Фимоз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение фимоза

1.Общие сведения

Фимозом в урологии и андрологии называют патологическое состояние, при котором головка полового члена не может быть полностью обнажена сдвигом кожной крайней плоти к основанию пениса. Фимоз как патология может развиться в любом возрасте и однозначно подлежит лечению, тогда как фимоз новорожденных имеет место практически у любого новорожденного младенца мужского пола, являясь скорее физиологической нормой, чем заболеванием (исключение составляют очевидные и легко диагностируемые воспалительные процессы, особенно если в какой-либо степени блокируется мочеиспускание). Принято считать, что к 3-5 годам, по мере развития мочеполовой системы и обретения гениталиями нормальных анатомических пропорций, врожденный фимоз устраняется без специального вмешательства; в противном случае необходимо принимать меры медицинского характера.

Фимозом в урологии и андрологии называют патологическое состояние, при котором головка полового члена не может быть полностью обнажена сдвигом кожной крайней плоти к основанию пениса. Фимоз как патология может развиться в любом возрасте и однозначно подлежит лечению, тогда как фимоз новорожденных имеет место практически у любого новорожденного младенца мужского пола, являясь скорее физиологической нормой, чем заболеванием (исключение составляют очевидные и легко диагностируемые воспалительные процессы, особенно если в какой-либо степени блокируется мочеиспускание). Принято считать, что к 3-5 годам, по мере развития мочеполовой системы и обретения гениталиями нормальных анатомических пропорций, врожденный фимоз устраняется без специального вмешательства; в противном случае необходимо принимать меры медицинского характера.

2.Причины

Тремя основными причинами фимоза считают:

• рубцевание крайней плоти вследствие пережитой травмы пениса;
• воспалительные процессы в зоне головки и крайней плоти (баланопоститы), особенно хронические, сопровождающиеся дегенерацией и фиброзом (рубцеванием, уплотнением кожи за счет замещения соединительной тканью);
• врожденная, генетически обусловленная несостоятельность тканей на клеточном уровне (ригидность крайней плоти, ее неспособность к безболезненному механическому растяжению).

Однако в большинстве источников данный (или подобный) перечень приводится с оговорками: в действительности причин и факторов риска фимоза может оказаться существенно больше (плоскостопие, варикоцеле, даже пороки сердца и пр.), и его этиопатогенез нуждается в дополнительных исследованиях. В частности, недостаточно изучены хромосомные факторы, действие которых способно привести к формированию аномальной анатомии крайней плоти.

3.Симптоматика, диагностика

Известно, что генитальная зона богато иннервирована (что обусловлено очевидными «соображениями» эволюции в плане создания мощной физиологической потребности и, в то же время, максимальной привлекательности ее удовлетворения, – дабы акты продолжения рода были по возможности частыми) и потому очень чувствительна. Практически все аномальные состояния и патологические процессы мужского полового члена сопровождаются болевым синдромом, иногда очень интенсивным.

В случае фимоза клиническая картина определяется, конечно, причинами и выраженностью патологии. Обычно рассматривают четыре основные градации:

• в пассивном состоянии крайняя плоть смещается и полностью обнажает головку без каких-либо проблем, однако при эрекции возникают дискомфорт и/или боль;
• в пассивном состоянии головка открывается с трудом, в эрегированном обнажается очень слабо или не открывается вообще;
• вывести головку можно лишь частично и лишь в пассивном состоянии;
• обнажение головки невозможно в принципе, при этом затруднена эвакуация мочи (струя очень слабая или мочиться приходится буквально по капле, с постоянным «подтеканием» в белье).

В отдельную подгруппу выделяют т.н. относительный фимоз, когда наблюдается и ощущается, – исключительно во время эрекции, – избыточное механическое натяжение слишком узкой крайней плоти, в связи с чем фаллос с открытой головкой выглядит «перетянутым», «перепоясанным» в поперечном сечении. Иногда встречается также гипертрофический вариант фимоза, когда обнажение головки невозможно из-за резкого увеличения продольных размеров крайней плоти («слоновий хобот»), которая не может сдвинуться к основанию члена и обнажить головку только потому, что ее слишком много.

Помимо того, что фимоз вызывает болезненный дискомфорт (в особенности это касается первых двух степеней) и может стать причиной серьезного психосексуального расстройства, – учитывая, что он резко затрудняет или вовсе исключает нормальную половую жизнь, – существует также реальная опасность осложнений, в том числе тяжелых, в связи с инфицированием. Вообще, под крайней плотью, особенно под венечной частью головки, даже в норме легко и обильно скапливается смегма – сложное по составу и дурно пахнущее маслообразное вещество, образованное остатками мочи, спермы, секрета простаты, частичками эпителия и т.п. В результате создаются практически идеальные условия (влажность, изоляция, отсутствие контакта с воздухом и светом бо́льшую часть суток) для культивирования практически любых микроорганизмов, разрастания остроконечных кондилом и т.п. Кроме того, смегма делает некоторые виды сексуального контакта крайне неприятными для партнерши и, в довершение, является одним из наиболее вероятных факторов риска развития гинекологической онкопатологии у женщин. В силу указанных причин, интимная гигиена мужчины исключительно важна, и соответствующий навык должен воспитываться у мальчиков с самого раннего возраста в качестве одной из базовых потребностей. Однако при фимозе возможности ее реализации резко ограничены или блокированы, поэтому столь часты осложнения в виде всевозможных инфекционно-воспалительных процессов (баланиты, баланопоститы, уретриты), в т.ч. с дальнейшим восходящим распространением. Небезопасны также сугубо механические натяжения и сдавления, могущие существенно нарушать кровообращение и венозный отток в системе васкуляции полового члена, приводить к отекам, кожным разрывам и последующему нагноению/рубцеванию, спаечному сращению крайней плоти с кожей головки, и пр.

Диагностика фимоза никаких затруднений не вызывает: всё достаточно очевидно, и обычно требуются лишь уточняющие общеклинические или специфические исследования/анализы (например, при подготовке к операции или при назначении антибиотиков).

4.Лечение

Выбор терапевтической стратегии и тактики при фимозе определяется массой сугубо индивидуальных нюансов (причины, степень, возраст, наличие сопутствующей патологии и мн.др.). Успешно практикуется как консервативное (медикаментозное и немедикаментозное), так и хирургическое лечение. Зачастую кожу крайней плоти возможно растянуть терпеливой и осторожной «тренировкой», – конкретную методику подскажет врач, но, в целом, эффективность таких упражнений достаточно велика: кожа действительно способна растягиваться, и в большинстве случаев головка оказывается открытой полностью.

В качестве медикаментозной терапии назначают увлажняющие, заживляющие, повышающие эластичность кожи, противовоспалительные средства (гормонсодержащие или более современные негормональные), обычно в виде мазей и кремов. При наличии инфекции проводится адекватный антибактериальный курс.

В случаях, когда однозначно показано и необходимо хирургическое вмешательство, прибегают к одной из многочисленных и, как правило, несложных методик иссечения, ушивания и пр. Многие из них даже не требуют общего наркоза, однако статистика полного терапевтического успеха составляет практически 100%.