Гайморит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Гайморит – заболевание из числа синуситов, т.е. воспалительных процессов в параназальных синусах (околоносовых пазухах, придаточных пазухах носа). В данном случае речь идет о самой крупной паре этих воздухоносных полостей – максиллярных или верхнечелюстных пазухах, расположенных по обе стороны от носа.

Гайморит (синоним: максиллярный синусит) представляет собой распространенное заболевание, которое практически не встречается у детей первых лет жизни (в силу инфантильности строения челюстно-лицевого аппарата), однако может развиться у лиц любых других возрастных категорий, независимо от пола. В целом, частота встречаемости гайморита в общей популяции достигает уровня 10%, особенно в периоды сезонных эпидемий ОРВИ. Особую остроту и медико-социальную значимость данной проблеме придает то, что гаймориты существенно снижают качество жизни, зачастую требуют госпитализации, а в отсутствие адекватного лечения могут привести к тяжелейшим осложнениям.

2.Причины

Гайморовы пазухи выстланы изнутри реснитчатым эпителием и с носовыми ходами сообщаются через небольшие, диаметром от 1 до 3 мм, отверстия. Если этот канал по каким-то причинам сокращается или закрывается, то, соответственно, затрудняется или прекращается вентиляция пазухи и дренаж секрета, что создает чрезвычайно благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса и его хронизации. К таким причинам относятся индивидуальные особенности строения, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистых оболочек и/или их постоянная отечность.

В число этиопатогенетических факторов и факторов риска входят:

• частые назофарингиты как элемент ОРЗ и ОРВИ;
• хронический тонзиллит;
• наличие аденоидов (особенно у детей);
• переохлаждения;
• курение;
• ослабление иммунитета;
• очаги хронической инфекции в полости рта, особенно на верхней челюсти, в непосредственной близости к стенке гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит может быть перфоративным, т.е. возникающим вследствие неосторожного прободения стенки при депульпации или экстракции зуба, либо неперфоративным, развивающимся как осложнение периодонтита, кариеса и т.п.).

Среди инфекционных патогенов, вызывающих гаймориты, абсолютное большинство составляют риновирусы (и доля вирусной этиологии продолжает возрастать). Однако встречаются первично-бактериальные, грибковые, протозойные гаймориты, а также суперинфекции и коинфекции с вирусным началом.

3.Симптомы и диагностика

Как и другие воспалительные процессы, – в частности, синуситы, – гайморит по типу течения может быть острым или хроническим; поскольку верхнечелюстные пазухи являются парным органом, встречаются как односторонние гаймориты, так и двусторонние.

К типичным симптомам относятся чувство тяжести, постоянная «заложенность» носа, затруднения носового дыхания, изменения тембра голоса и снижение чистоты артикуляции (может появляться некоторая гнусавость, поскольку синусы выполняют, кроме прочего, функцию акустического резонатора), ослабление обоняния, светобоязнь, иногда слезотечение. Почти все пациенты отмечают головную боль, усиливающуюся к вечеру и при наклоне головы вперед. Типичным является также большое количество отделяемого, которое невозможно удержать обычным для насморка способом. Из носа неконтролируемо «течет» при наклоне головы или туловища кпереди, что служит одним из важнейших диагностических признаков гайморита. Консистенция отделяемого может быть различной, от прозрачной текучей жидкости при катаральном гайморите до вязкой слизисто-гнойной субстанции зеленовато-желтого оттенка при гнойных процессах. В ряде случаев отмечается отечность нижних век, одутловатость лица, выраженная болезненность кожи в проекции страдающей пазухи.

Хронический гайморит может протекать в экссудативной форме (катаральный и гнойный гаймориты), или же в продуктивной, критерием чего служат патоморфологические изменения на тканевом уровне. Выделяют, в частности, полипозную, гнойно-полипозную, пристеночно-гиперпластическую, катарально-аллергическую разновидности, а также значительно более редкие формы – атрофическую, некротическую, казеозную и др.

При остром гайморите или при обострениях хронического, в зависимости от интенсивности воспалительного процесса и состояния иммунитета, может существенно ухудшаться общее состояние (в силу отравления инфекционными токсинами): появляется общее недомогание, субфебрильная или высокая температура, тошнота, отсутствие аппетита, интенсивная головная боль и т.д.

К числу вышеупомянутых тяжелых осложнений относятся столь грозные заболевания и состояния, как менингит, флегмона, сепсис, почечная и/или сердечнососудистая недостаточность, поражения органов зрения и слуха.

Диагноз устанавливается анамнестически, клинически (риноскопия, фарингоскопия) и инструментально, – чаще всего начинают с рентгенографии, на которой достаточно четко контрастирует скопление слизисто-гнойного экссудата в пазухе(ах). В целях уточняющей или дифференциальной диагностики могут применяться УЗИ, МРТ, КТ, а также серологическое или бактериологическое лабораторное исследование для идентификации патогена.

4.Лечение

Подходы к лечению острого и хронического гайморита существенно отличаются.

Наиболее эффективным и традиционным методом на сегодняшний день остается пунктирование (прокол) стенки пазухи с последующей эвакуацией содержимого и антисептической обработкой интимного, внутреннего пространства. Однако, учитывая неприятность и болезненность процедуры, ведется активный поиск альтернативных методов лечения, – мало-, микро- или неинвазивных, которые были бы столь же (или более) эффективными.

Так, при остром гайморите первоочередной задачей является восстановление естественной вентиляции воздухоносной пазухи. С этой целью назначают короткий (во избежание атрофии слизистой) курс сосудосуживающих препаратов, на фоне которого проводится патогенетическое лечение иммуностимуляторами и иммуномодуляторами, антибиотиками, антимикотиками, антипротозойными препаратами (в зависимости от результатов диагностики).

Лечение хронического гайморита фактически является малоперспективным, если не устранены основные благоприятствующие факторы (см. выше). Поэтому целесообразно начинать терапию лишь после коррекции искривления носовой перегородки, санации больных зубов, десен, тонзилл и других рассадников хронической инфекции в полости рта и носоглотке, удаления аденоидов, отказа пациента от курения. Первым этапом служит дренирование пазухи. Промывание осуществляется методом «кукушки» или ЯМиК-катетеризации (синус-эвакуация); в пазуху вводят антисептические растворы, протеолитические ферменты и другие средства по показаниям.

В наиболее тяжелых случаях (особенно если диагностирована кистозная, некротическая или другая опасная форма) единственным выходом оказывается гайморотомия – хирургическая «разгерметизация» пазухи с соответствующей обработкой «на месте».

В лечении гайморита, независимо от типа течения (острый или хронический), а также в период реабилитации, большое значение придается различным физиотерапевтическим процедурам, эффект которых нередко оказывается чуть ли не решающим. Показано также санаторно-курортное лечение, особенно в соляных шахтах, где имеется чрезвычайно полезное, – при данном и многих других заболеваниях, – сочетание асептической чистоты, низкой влажности, высокого давления и ионизации воздуха.