Гематома носовой перегородки

1.Общие сведения

Гематома – опухолевидное скопление крови, излившейся в ограниченном пространстве или полости вследствие повреждения кровеносных сосудов. Калибр пострадавших сосудов и, соответственно, объем гематомы могут различаться в значительной степени. Встречаются также различные варианты содержимого гематомы (свежая или коагулированная кровь, примеси лимфы, гноя и т.д.), ее локализации, дальнейшего развития и исхода: чаще всего гематома, например, подкожная, постепенно рассасывается в ходе естественных защитно-восстановительных процессов, но в некоторых случаях угроза нагноения или механического давления на жизненно важные органы вынуждает прибегать к неотложному хирургическому вмешательству.

Гематома носовой перегородки – явление нередкое в оториноларингологической практике, но первыми его наблюдают, как правило, травматологи. По вполне очевидным причинам (см. ниже) гематома данной локализации наиболее распространена среди представителей той гендерной группы, которая так гордится названием «сильный пол» – и любит подтверждать это действием.

2.Причины

Абсолютное большинство гематом носовой перегородки имеют травматическое происхождение, – до 90% случаев. Как правило, непосредственной причиной выступает удар в нос (что очень редко оказывается единственным и изолированным этиологическим фактором; чаще такая гематома наблюдается как элемент сложной множественной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы) либо неконтролируемое падение лицом вниз. Еще примерно 5% приходится на гематомы ятрогенные, т.е. обусловленные медицинскими процедурами или хирургическим вмешательством в этой зоне.

К прочим, значительно более редким причинам относятся различные гематологические и инфекционные заболевания, обусловливающие истончение, ломкость, повышенную проницаемость сосудистых стенок и/или снижение свертываемости крови, – в особенности если такая патология протекает на фоне гиповитаминоза либо гипертонической болезни.

3.Симптомы и диагностика

В большинстве случаев гематома локализуется между четырехугольным хрящом и надхрящницей. Как показано выше, такая ситуация редко бывает изолированной, поэтому выделить специфическую именно для гематомы симптоматику сравнительно сложно. Как правило, пациенты жалуются на затруднения носового дыхания, чувство тяжести, ощущение распирающего или «переливающегося» инородного тела, снижение обонятельной чувствительности, внешне заметную деформацию носа, иногда с багрово-красным оттенком кожи. При незначительно выраженном болевом синдроме и общем дискомфорте многие больные предпочитают не обращаться за медицинской помощью, – и совершают ошибку, поскольку любые травмы и гематомы в носоглотке, учитывая особенности данной зоны, чрезвычайно легко инфицируются. Резкая интенсификация боли, ее пульсирующий характер, прогрессирующее ухудшение общего состояния с признаками интоксикации (головная боль, озноб, тошнота, отсутствие аппетита, слабость и т.д.) служат признаками инфицирования и начала абсцедирующего гнойно-воспалительного процесса, который в свою очередь может привести к очень тяжелым осложнениям, – учитывая близость головного мозга, органов слуха и зрения, входов в пищеварительный и дыхательный тракты, а также обилие нервов, лимфоузлов, кровеносных сосудов и слизистых оболочек.

Диагностика включает сбор анамнестических сведений и жалоб, стандартную риноскопию (осмотр перегородки с помощью расширителя). По мере диагностической необходимости назначаются лабораторные и инструментальные исследования – обычно это рентгенография, КТ, иногда пункция содержимого.

4.Лечение

В большинстве случаев гематому, не осложненную абсцессом, удается устранить путем пункционной аспирации – «откачивания» содержимого, после чего полость носа туго тампонируют. Гематомы значительного объема приходится вскрывать хирургически, удаляя образовавшиеся сгустки коагулированной крови; затем устанавливается дренаж и тампонада. Хирургическое вмешательство, особенно если появляются признаки бактериальной инвазии, осуществляют под обязательным антибиотическим прикрытием.

Во всех случаях, когда гематома носовой перегородки обусловлена нетравматическими причинами, требуется самое тщательное обследование и лечение основного заболевания, поскольку такая гематома является весьма тревожным симптомом.