Гидроцеле. Причины, симптоматика, диагностика и лечение гидроцеле

1.Общие сведения

Среди сугубо мужских заболеваний, – а после такого вступления ясно, что речь пойдет о мочеполовой системе, – одним из наиболее распространенных является водянка яичка (более правильное название «водянка оболочек яичка»), или гидроцеле. Этим термином обозначают патологическое состояние, при котором яичко значительно увеличивается в размерах за счет скопления жидкости в окружающем его полом «мешке» (помимо общей внешней мошонки, каждое яичко имеет собственную оболочку). Частота встречаемости гидроцеле оценивается на уровне примерно одного процента от генеральной совокупности мужчин всех возрастов. Согласно статистическим данным, возрастные пики выявляемости приходятся на категорию новорожденных (врожденное гидроцеле) и молодых, наиболее активных в сексуальном плане мужчин (20-30 лет). Односторонний вариант встречается значительно чаще; водянка обоих яичек диагностируется, по разным источникам, лишь в 5-10% всех случаев.

Среди сугубо мужских заболеваний, – а после такого вступления ясно, что речь пойдет о мочеполовой системе, – одним из наиболее распространенных является водянка яичка (более правильное название «водянка оболочек яичка»), или гидроцеле. Этим термином обозначают патологическое состояние, при котором яичко значительно увеличивается в размерах за счет скопления жидкости в окружающем его полом «мешке» (помимо общей внешней мошонки, каждое яичко имеет собственную оболочку). Частота встречаемости гидроцеле оценивается на уровне примерно одного процента от генеральной совокупности мужчин всех возрастов. Согласно статистическим данным, возрастные пики выявляемости приходятся на категорию новорожденных (врожденное гидроцеле) и молодых, наиболее активных в сексуальном плане мужчин (20-30 лет). Односторонний вариант встречается значительно чаще; водянка обоих яичек диагностируется, по разным источникам, лишь в 5-10% всех случаев.

2.Причины

Известно, что на этапе внутриутробного развития яички у плода мужского пола находятся в брюшной полости, опускаясь в мошонку перед самым рождением. Такой механизм формирования гениталий (как и само «вынесение» мужских половых желез за пределы висцерального, внутреннего пространства) имеет свои эволюционные резоны, – на которых сейчас останавливаться не будем, – однако он достаточно сложен, чувствителен к условиям вынашивания беременности и потому под действием неблагоприятных факторов нередко дает сбой. В результате формируются различные аномалии развития, наиболее распространенной из которых является крипторхизм (неопущение, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке). Врожденное гидроцеле также относится к внутриутробным аномалиям и заключается в том, что т.н. влагалищный отросток брюшины плода, который к родам должен герметизироваться, остается открытым и оставляет сообщение между мошонкой и брюшной полостью. Нормально вырабатываемая серозными оболочками жидкость (прозрачная, желтоватого цвета) попадает, таким образом, в оболочку яичка, накапливается там и механически расширяет его объем. По тому же сценарию развиваются и некоторые другие врожденные аномалии, например, водянка семенного канатика, киста яичка, паховая грыжа.

Что касается приобретенного гидроцеле, то в некоторых случаях причина его остается не вполне ясной (идиопатический, неуточненный тип): по всей вероятности, в силу каких-то эндогенных или экзогенных факторов нарушается пропорция между секрецией серозной «смазочной» жидкости и ее поглощением теми органами, для которых она предназначена. В остальных случаях приобретенное гидроцеле является вторичным следствием следующих причин:

• воспалительные процессы в урогенительной системе (особенно с локализацией в яичках и их придатках);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• патология тазовой лимфатической системы (например, присутствие паразитов семейства филярий);
• травмы половых органов.

Водянка оболочки яичка может развиться также на фоне выраженной сердечной недостаточности, когда нарушения циркуляции биологических жидкостей приобретают системный характер, т.е. наблюдаются в масштабе всего организма.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина и субъективные ощущения непосредственно зависят от объема жидкости, обусловившего гидроцеле. В большинстве случаев этот объем варьирует в пределах от нескольких десятков до нескольких сотен миллилитров, однако известны спорадические случаи гигантских водянок, когда в мошонке скапливалось несколько литров избыточной жидкости.

На первичном приеме у уролога или андролога мужчины с гидроцеле обычно жалуются на распирание, тяжесть, давление на яичко (учитывая очень высокую чувствительность этой зоны, такие ощущения нередко описываются как болезненные). При достижении значительных размеров увеличенное яичко может создавать дискомфорт при сидении, ходьбе, половом акте. Наконец, для большинства мужчин исключительно важной является эстетика половых органов, и гидроцеле, которое может нарушать естественные пропорции достаточно грубо, становится источником серьезных психосексуальных проблем.

Однако косметическим и физическим дискомфортом клиника гидроцеле отнюдь не ограничивается. Даже если водянка вообще не проявляет себя какими-либо ощутимыми симптомами, она отнюдь не безобидна. Повышенное давление и хронический застой могут инициировать дистрофические изменения и способствовать развитию гнойного воспалительного процесса при заносе инфекционного агента из смежных или удаленных очагов (с током крови или лимфы); при травматизации вероятны различные разрывы, кровоизлияния и другие опасные осложнения. Кроме того, гидроцеле является одним из «поставщиков» мужского бесплодия. Поэтому любое увеличение яичка (а водянка – не единственная из возможных причин аномально большого размера) обязательно должно стать поводом для обращения за медицинской помощью, причем надолго такое обращение лучше не откладывать.

Диагностической особенностью неосложненного гидроцеле является нормальный цвет кожи мошонки. Характерные множественные складки, однако, сглажены. Пальпация может быть как безболезненной, так и вызывать сильную боль. Простейшим, но не самым совершенным и информативным методом диагностики служит диафаноскопия – осмотр яичка на просвет в мощном луче света: гидроцеле «прозрачно» (прозрачность, конечно, относительна) по сравнению с новообразованиями и некоторыми другими видами патологии, с которыми проводится дифференциальный диагноз. Стандартом инструментального исследования является УЗИ. По показаниям могут понадобиться также дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические методы.

4.Лечение

При врожденном гидроцеле, которое может носить «физиологический» (непатологический) характер, – что наблюдается примерно у каждого десятого новорожденного мальчика, – водянка зачастую спонтанно исчезает в течение первого года жизни. Поэтому до годовалого возраста какие бы то ни было вмешательства не производятся. Однако наблюдение специалиста за динамикой является необходимым и обязательным в любом случае.

При приобретенных водянках консервативная (например, антибиотическая, противовоспалительная и т.д.) терапия имеет сугубо вспомогательное значение – как мера подавления сопутствующей инфекции, лечения фонового заболевания и т.п. Собственно гидроцеле устраняется только хирургическим путем. Наименее инвазивным является пункция с отводом избытка жидкости, однако этот метод и наименее эффективен, поскольку почти всегда жидкость через какое-то время скапливается вновь.

На сегодняшний день разработано и с успехом практикуется несколько различных урохирургических методик (операции по Бергману, Лорду, Винкельману), выбор одной из которых определяется конкретной ситуацией. Данные методики давно и хорошо отработаны, сравнительно просты, занимают до получаса времени и, в зависимости от индивидуальных показаний, могут выполняться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Пребывание в стационаре длится, как правило, не более 3-5 дней, риск осложнений и побочных эффектов невелик, рецидивы практически не встречаются, реабилитационный период достаточно короток и не требует существенных ограничений.