Гидронефроз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение гидронефроза

1.Общие сведения

Гидронефроз (син. «гидронефротическая трансформация», в просторечье «водянка почки») представляет собой, – как видно уже из синонимических названий, – патологическое скопление жидкости, приводящее к механическому растяжению почечных полостей.

Почка как естественный фильтр является структурно сложным органом. Многие слышали такие термины, как почечная лоханка, почечная чашечка, нефрон (фильтрующий элемент, из которых и состоит почечная паренхима – основная функциональная ткань почки). При гидронефрозе чашечки и образуемая ими лоханка прогрессивно расширяются, затрудняется клеточное питание паренхимы, начинаются дистрофические изменения и последующая атрофия нефронной ткани. В целом, данный патологический сценарий неизбежно приводит к нарастающей дисфункции органа – вплоть до тяжелой почечной недостаточности или полного отказа почки. Учитывая значение и незаменимость почек в человеческом организме, – очевидно, насколько серьезным является это заболевание и каким может быть его исход при отсутствии своевременного адекватного лечения.

Большинство источников называет гидронефроз «относительно частой» или «нередко встречающейся» патологией. Однако абсолютные числа встречаемости неоднозначны и оцениваются на уровне 2-4 случая на 100 000 населения (т.е. около 0,003%); вместе с тем, приводятся данные, согласно которым гидронефроз является причиной примерно 2% всех госпитализаций в урологические стационары и составляет до 5-6% от всей регистрируемой нефропатологии. Достоверно установлено, что в детской возрастной категории мальчики страдают более чем вдвое чаще девочек, затем статистика выравнивается, и в выборках взрослых пациентов преобладают уже женщины (примерно в полтора раза).

2.Причины

Растяжение системы малых и больших почечных чашечек обусловлено резким превышением нормативного внутрипочечного давления вследствие затрудненной эвакуации мочи на каком-либо отрезке мочевыводящего тракта. В свою очередь, такие препятствия могут создаваться врожденными аномалиями строения, злокачественными новообразованиями и доброкачественными опухолями, инородными телами, конкрементами (камнями), патологическими изменениями стенок полых структур (склероз, фиброз), давлением со стороны матки при беременности, инфекционно-воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, ЖКТ и т.п. Соответственно, различают врожденный и приобретенный гидронефроз; при любом варианте заболевание может осложниться вторичной инфекцией или оставаться асептическим.

Как относительно самостоятельный вариант рассматривают уретерогидронефроз, при котором расширяется также мочеточник пораженной почки.

3.Симптоматика, диагностика

Обычно выделяют три основных стадии прогрессирования гидронефроза и четыре степени выраженности связанной с ним почечной дисфункции – от бессимптомных или легких нарушений при сохранной паренхиме до тотальной атрофии функциональной ткани и, соответственно, полного отсутствия фильтрации крови в почке.

При этом патогномоничных, присущих исключительно гидронефрозу симптомов не существует. Более того, нередко даже на поздних стадиях и при объективно тяжелых изменениях симптоматика может быть скудной, «стертой» или маскированной сопутствующими заболеваниями (напр., мочекаменной болезнью, пиелонефритом и т.п.). Нередки также случаи, когда гидронефротическая трансформация обнаруживается случайно при профилактическом или ином обследовании, например, ультразвуковом. В других случаях пациенты жалуются (в зависимости от этиологии гидронефроза) на боли, почечные колики, примесь крови в моче, парадоксально малый объем испускаемой мочи, диспептические и астенические явления. При одностороннем гидронефрозе здоровая почка может длительное время компенсировать прогрессирующую функциональную несостоятельность второй, фактически гибнущей почки. Однако при растяжении обеих органов развивается тяжелая почечная недостаточность с уремией (присутствие мочи в крови) и, в итоге, летальным исходом. При длительном течении гидронефроза возможны осложнения в виде хронического пиелонефрита, травматического разрыва растянутого «мешка», вторичного нефролитиаза, нефрогенной гипертензии и т.д.

В диагностике гидронефротической трансформации большое значение имеет изучение анамнеза, общий осмотр и пальпация, лабораторные анализы крови и мочи, контраст-рентгенографические методы (экскреторная урография, ренография, по показаниям ангиография, нефросцинтиграфия), УЗИ, КТ и МРТ в зависимости от конкретной ситуации и проводимого дифференциального диагноза.

4.Лечение

Первоочередной и главной задачей при лечении гидронефроза является восстановление нормального оттока мочи. До определенной стадии и степени растяжения, а также с учетом ряда клинически значимых нюансов (этиология, наличие инфекционно-воспалительного компонента и мн.др.) может быть достаточно эффективной консервативная терапия. В более тяжелых и прогностически неблагоприятных ситуациях, когда возможности консервативного лечения полностью исчерпаны и представляют собой неоправданную трату времени, методом выбора является хирургическое вмешательство с той же целью – обеспечить полную и беспрепятственную эвакуацию мочи. Разработан ряд оперативных методик, из которых предпочтение сегодня однозначно отдается малоинвазивным эндоскопическим техникам. В терминальной стадии одностороннего гидронефроза (обычно в преклонном возрасте) нефункционирующую почку удаляют.

Реабилитационный период требует щадящего образа жизни, соблюдения диеты и других профилактических мер, направленных на предотвращение возможных осложнений. Обязательными являются регулярные контрольные обследования у нефролога и/или уролога.