Храп. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Храп – широко распространенный, общеизвестный, не нуждающийся в подробных описаниях феномен, своеобразный акустический эффект, которым сопровождается дыхание во время сна.

Бытовавшее веками и тысячелетиями отношение к храпу (формально-виноватое у самого храпящего, иронично-понимающее или устало-раздраженное у ближайшего окружения, сугубо познавательное у медиков) к настоящему времени существенно изменилось. По мере развития оториноларингологии, накопления фактического и статистического материала становилось все более очевидным, что храп нельзя считать нормальным явлением. Собственно, с эволюционной точки зрения он также неприемлем, поскольку не отвечает задачам сохранения рода: громко храпящая особь во сне беззащитна, но, вместе с тем, выдает свое местоположение крупным хищникам или представителям враждебного клана, и шансы дожить до утра резко снижаются.

Сегодня известно, что храп тесно связан с другой патологией сна – периодическими задержками дыхания, или апноэ. Такие остановки могут длиться до минуты и более, серьезно нарушая процессы оксигенации и вызывая повреждения в тканях жизненно важных органов. Кроме того, нездоровый и неполноценный сон сам по себе вредоносно действует на центральную нервную систему, причем это касается не только храпящего, но и тех, кто не может спокойно спать под эти звуки.

Согласно существующим оценкам, распространенность храпа в общей популяции достигает 20-25%. Поскольку существует определенная межполовая разница в строении гортаноглотки, соотношение мужчин и женщин среди регулярно храпящих очень неодинаково: мужчин почти на порядок больше.

2.Причины

Непосредственной причиной храпа, – и, вообще, любых других аномальных звуков при дыхании, – является турбулентность, завихренность воздушных потоков, проходящих через дыхательные пути. В свою очередь, такое завихрение происходит вследствие изменения нормальной анатомии воздухоносного тракта. Чаще всего это обструкция (сокращение просвета).

Храп создается вибрацией мягких тканей корня языка, неба, глотки, – и здесь, кроме аэродинамики, большую роль играет тонус мышечных волокон в указанных структурах. Во время сна он снижается, мышечные волокна расслабляются, и при определенном положении тела (индивидуальный фактор, но чаще всего это положение лежа на спине) ритмичные колебания тканей становятся достаточно интенсивными.

Если их амплитудно-частотные характеристики входят в доступный человеческому уху диапазон, – мы слышим храп.

Различают функциональные (физиологические, не связанные с изменениями тканей и органов) и анатомические, органические причины храпа.

К первой группе причин относятся:

• расслабление мышц как естественное для сна явление;
• переутомление;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• табакокурение;
• аномально глубокий сон (например, медикаментозный);
• гипотиреоз;
• возрастные изменения регуляции тонуса (чем объясняется нарастание тенденции к храпу в пожилом и старческом возрасте).

Основные анатомические предрасполагающие факторы:

• искривление носовой перегородки;
• врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей;
• назальный полипоз и/или аденоидные разращения;
• аномальный прикус;
• атипично длинный небный язычок;
• избыточный вес;
• гипертрофия тонзилл (миндалин).

3.Симптомы и диагностика

Как показано выше, храп во многих случаях сочетается с апноэ, однако второй феномен представляет собой отдельную проблему (см. соотв. материалы на нашем сайте). Отметим лишь, что постоянная гипоксия мозга может привести к серьезному неврологическому дефициту: формируется «беспричинный», казалось бы, синдром хронической усталости, человек постоянно испытывает сонливость (и до специального обследования зачастую не может объяснить себе это), утрачивает работоспособность, снижаются функции памяти, внимания, либидо и мн. др.

Вообще, сон – это чрезвычайно сложный и жизненно важный процесс. Любые иррегулярности, даже если сознание их не фиксирует, крайне негативно отражаются на состоянии нервной и других систем, на общем самочувствии и психологическом состоянии. Как показывают эпидемиологические исследования, существуют тесные связи между храпом, с одной стороны, и, с другой, риском инсультов и инфарктов, гипертонической болезнью, депрессией, психосексуальными дисфункциями.

В настоящее время храп, – как и его причины, – делят на физиологический (не оставляющий последствий, поскольку оксигенация в целом достаточна) и явно патологический, нарушающий те или иные функции организма.

Чтобы оценить характер храпа, проводят специальный комплекс исследований (полисомнография): во время сна анализируют газовый состав крови, измеряют давление и пульс, снимают электроэнцефалограмму. Обязательно производится стандартное или углубленное исследование ЛОР-органов. По мере необходимости назначают спирометрические пробы, МРТ, лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.

4.Лечение

Вопрос о том, нужно ли лечить храп или принять его как данность, широко обсуждается в парамедицинских кругах. На самом деле такая общая и безусловная постановка вопроса некорректна: содержательный ответ могут дать только результаты диагностики. Если объективные данные говорят о том, что храп носит патологический характер, в строго индивидуальном порядке рассматриваются возможности терапевтического вмешательства. Сразу же отметим, что всевозможные «стопроцентные способы избавления от храпа», которыми буквально пестрят околомедицинские ресурсы в Интернете, являются либо умышленным мошенничеством с целью заработка, либо добросовестным мракобесием (что, однако, отнюдь не мешает «патентодержателям» и «изобретателям» преследовать ту же цель).

Первоочередные меры настолько же просты по сути, насколько и трудноосуществимы для тех пациентов, кто привык уповать исключительно на таблетки и лазеры, не желая палец о палец ударить ради собственного здоровья. Прежде всего необходимо нормализовать режим дня, соотношение нагрузок и отдыха, массу тела, рацион питания, продолжительность и качество сна. Курение и злоупотребление алкоголем, как показано выше, входят в число факторов риска и потому должны быть исключены. Возможно, в первое время понадобится специальная тренировка (в т.ч. аутогенная) или помощь близких для того, чтобы избавиться от привычки спать на спине. В случае, если наряду с храпом имеют место частые и продолжительные апноэ, назначают специально разработанные маски, расширители носовых ходов и т.п.

Медикаментозная терапия в данном случае не играет особой роли, – этот аспект важен разве что в том смысле, что следует до необходимого минимума сократить прием любых психоактивных препаратов (седатиков, транквилизаторов и пр.).

Напротив, хирургическая коррекция в ряде случаев необходима и рассматривается как метод выбора. Показания и, соответственно, техника выполнения такого вмешательства могут быть самыми разными (удаление полипов, аденоидов, гипертрофированных миндалин, выпрямление перегородки, различные виды пластики и/или реконструкции, и т.д.). В последние годы приоритет отдается малоинвазивным современным методам (эндоскопия, лазерные и радиохирургические технологии), однако решение всегда должно базироваться на индивидуальных особенностях конкретного случая, диагностических результатах и клинических показаниях.