Хронический гипертрофический насморк

1.Общие сведения

Ринитом (в обыденной речи – насморком) называют воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости. Как и другие воспаления, по типу течения риниты могут быть острыми и хроническими; кроме того, существует ряд сравнительно самостоятельных клинических форм, отличия между которыми обусловлены спецификой этиопатогенеза, симптоматики, патоморфологических изменений.

Несмотря на широчайшую распространенность вульгарных (простых, неосложненных) ринитов и преимущественно пренебрежительное к ним отношение со стороны населения, это заболевание не является «самоизлечивающимся» и безопасным в плане исхода. Риск осложнений, в т.ч. тяжелых, достаточно высок, и наиболее частым вариантом неблагоприятной динамики считается хронизация воспалительного процесса.

В этом случае также возможны различные варианты дальнейшего патологического развития. Дело в том, что любое хроническое воспаление неизбежно приводит к нарушениям питания пораженной ткани (дистрофия), нарушениям ее функции и регрессу гистологической структуры (дегенерация). Дегенеративно-дистрофические процессы могут носить различный характер (атрофия, некроз, гиперплазия, гипертрофия); и гипертрофический ринит, таким образом, представляет собой один из вариантов патологических тканевых изменений при хроническом насморке.

2.Показания

По определению, гипертрофия – увеличение размеров паренхиматозных (основных, специализированных) клеток при сравнительно постоянном их количестве (гиперплазия означает, напротив, аномальное увеличение числа клеток при неизменных размерах). Этиопатогенез гипертрофии слизистой оболочки носа при хроническом насморке в настоящее время прояснен не до конца. Предполагается, что это своего рода компенсаторная реакция на постоянную дисфункцию ткани: частичную ее несостоятельность организм пытается возместить увеличением объема. Примерно тот же механизм, видимо, лежит в основе неоваскуляризации, – образования новых сосудистых сеток при хронической ишемии (дефиците кровоснабжения).

Увеличению размеров клеток и, соответственно, аномальному разрастанию слизистой в носовых ходах способствуют такие факторы, как аллергическая предрасположенность больного, нарушения естественной вентиляции и дренирования (например, в связи с врожденной узостью ходов или искривлением носовой перегородки), длительный прием некоторых медикаментов, хронические воспаления в придаточных пазухах носа (синуситы) и других смежных структурах, а также, вероятно, эндокринные и аутоиммунные расстройства.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина хронического гипертрофического ринита включает постоянную заложенность носа (вплоть до полной блокировки носового дыхания в тяжелых случаях), снижения обонятельной чувствительности, – опять же, иногда до степени аносмии, утраты обоняния, – нарушения фонации и артикуляции (гнусавость, нечеткость речи), слизистые или гнойные выделения из носовых ходов. Невозможность полноценного дыхания носом приводит к гипоксии и каскаду вторичных нарушений: частые инфекции дыхательных путей, диссомния (нарушенный сон), утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и мн.др.

Одной из отличительных и диагностически значимых особенностей гипертрофического ринита является отсутствие положительной реакции на закапывание вазоконстрикторов – сосудосуживающих и анемизирующих («обескровливающих») растворов.

Помимо стандартной риноскопии, сбора жалоб и анамнеза, назначается риноманометрия, проба сократимости носовых раковин, рентгенография, КТ, эндоскопия и/или другие методы исследования, выбор которых определяется конкретными показаниями в индивидуальном случае.

4.Лечение

Как правило, методом выбора является хирургическое удаление избыточных объемов ткани, одновременно с чем осуществляют реконструкцию нормальных вентиляционных и дренажных путей. Все большее распространение в настоящее время получают малоинвазивные эндоскопические операции такого рода. Параллельно проводится интенсивное консервативное лечение инфекционно-воспалительного процесса, назначаются антигистаминные, противовоспалительные и другие средства по показаниям.