Хронический катаральный насморк

1.Общие сведения

Термины «катар», «катаральный» в медицине прошлого звучали значительно чаще, чем сегодня. Ранее так обозначали любые воспаления слизистых оболочек; нередко цитируется, например, фраза из рассказа А.П.Чехова «Сирена», согласно которой катар желудка (гастрит в современной терминологии) – это «болезнь от вольнодумства и гордости».

Катаральный ринит (син. «простой», «вульгарный ринит») – наиболее распространенное заболевание носоглотки и, по всей видимости, одна из самых распространенных человеческих болезней. Симптоматика острого насморка знакома любому из живущих на Земле людей, причины также хорошо изучены и достаточно известны:

• респираторные инфекции, вызываемые патогенами различной природы;
• аллергии;
• химические, механические, термические раздражения слизистых носа (при вазомоторном рините).

Однако катаральный ринит при некоторых неблагоприятных условиях может хронизироваться и обрести упорное, персистирующее течение.

2.Причины

Наиболее частая причина хронического катарального ринита – неадекватное лечение (или полное его отсутствие) при остром вульгарном рините. Многие инфекционные агенты могут проникать в слизистый и подслизистый слои, вырабатывать устойчивость к стандартным средствам, подавлять местный иммунитет и образовывать лекарственно-резистентные колонии, способные существовать годами.

Кроме того, хронизации способствуют:

• тенденция к частым и затяжным повторным насморкам на фоне переохлаждений;
• хронические синуситы (воспаления придаточных пазух носа);
• нарушения периферической гемодинамики в назальной полости, возникающие в рамках многих более общих заболеваний (сердечнососудистых, эндокринных, почечных и т.д.);
• ослабление общего и локального иммунитета, какими бы причинами оно ни было вызвано.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина хронического катарального ринита существенно мягче по сравнению с ринитом острым, однако основные симптомы фактически те же: слизисто-жидкостные выделения из носа (консистенция, оттенок, объем, запах могут быть различными); ощущения неприятных скоплений на задней стенке носоглотки; снижение обонятельной функции. Хроническая неполноценность носового дыхания (в тяжелых случаях больной может дышать только ртом) приводит к головным болям, нарушениям сна, раздражительности, утомляемости, снижению умственной работоспособности и другим признакам постоянной гипоксии.

Характерной чертой является зависимость функции дыхания от положения тела: лежа на правом боку, больному легче дышать через левый носовой ход, и наоборот; в положении лежа на спине носовое дыхание затруднено в наибольшей степени (практически все больные с хроническим катаральным насморком храпят, если во сне принимают это положение).

В подавляющем большинстве случаев клинически значимых признаков интоксикации (температура, озноб, общее недомогание и т.д.) не отмечается.

Однако с хроническим катаральным насморком связан риск достаточно серьезных, а в некоторых случаях тяжелых осложнений. Постоянное воспаление неизбежно приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в слизистой оболочке, и катаральный насморк может трансформироваться в одну из специфических и значительно менее благоприятных форм: атрофический, гипертрофический или озенозный (зловонный) ринит. Чрезвычайно вредной привычкой в этом плане является злоупотребление вазоконстрикторами (сосудосуживающими каплями), которое нередко приобретает характер лекарственной зависимости.

Помимо стандартного ЛОР-осмотра, включая обязательную риноскопию, в целях дифференциальной диагностики может быть применена проба с закапыванием препаратов адреналина (при катаральном насморке такая анемизация слизистой немедленно возвращает полноценное дыхание и устраняет ощущение «заложенности», при гипертрофическом этого не происходит). По мере необходимости назначаются рентгенография (например, для оценки состояния параназальных синусов), УЗИ, бакпосев мазка, иногда эндоскопия.

4.Лечение

Неосложненный хронический катаральный насморк лечат с применением вяжущих, прижигающих, антибактериальных (строго по показаниям), противовоспалительных средств. Широко используются промывания (в частности, солевыми растворами), орошения, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и т.д.). Иногда прибегают к поверхностной гальванокаустике. Во многих случаях основу терапии должна составлять нормализация образа жизни, укрепление иммунитета, максимально возможное устранение профессиональных и экологических вредностей, категорический отказ от курения. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение, в частности, в регионах с соляными шахтами, используемыми в оздоровительных целях.