Инородные тела мочевого пузыря и уретры

1.Общие сведения

Мочевыводящая система человека делится на четыре основных блока, существенно отличающиеся функциями и строением:

• почки (сложный биохимический фильтр крови);
• мочеточники (трубчатые каналы для вывода из почек отходов фильтрации);
• мочевой пузырь (резервуар, в который по мочеточникам поступает моча);
• уретра, или мочеиспускательный канал (по которому накопившаяся в пузыре моча под определенным давлением выводится из организма через наружное отверстие).

С той или иной частотой инородные тела выявляются урологами во всех отделах мочевыводящего тракта, – и всегда это составляет серьезную проблему, – однако в нижние отделы, т.е. в мочевой пузырь и уретру, такие посторонние объекты попадают чаще всего. Это объясняется как анатомическими причинами, так и «человеческим фактором».

2.Причины

Наиболее распространенными причинами присутствия инородного тела в нижних мочевых путях статистика называет следующее:

• введение предметов (термометр, карандаш и т.п.) в уретру с целью мастурбации. Разновидностью такого поведения является инфантильная детская мастурбация, которая родителями обычно трактуется как нелепая шалость. У женщин и девочек инородные тела в уретру попадают таким путем значительно чаще, чем у лиц мужского пола, причем анатомические особенности женской уретры (более короткая, прямая и широкая в сечении, чем мужская) облегчают дальнейшее проскальзывание инородного предмета в мочевой пузырь;
• самостоятельная или криминальная (т.е. предпринимаемая другим лицом в качестве платной услуги) попытка произвести аборт или спровоцировать выкидыш;
• неадекватное поведение лиц, пребывающих в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или же страдающих тяжелыми психическими расстройствами, олигофренией (врожденное слабоумие) или деменцией (приобретенное слабоумие, обычно в пожилом и старческом возрасте);
• огнестрельные и иные открытые ранения с проникновением в мочевые пути осколков, дроби и т.п.;
• ятрогенное происхождение, когда отломок инструмента, ватный тампон, нить и т.п. остается в мочевых путях вследствие технической ошибки или непредсказуемой случайности в ходе какого-либо медицинского вмешательства.

Иногда в качестве отдельной группы причин рассматривают нисходящую или прободящую миграцию в мочевой пузырь (и далее в уретру) инородных тел из верхних мочевых путей и смежных органов, однако такая ситуация встречается очень редко. Заметим в этой связи, что понятие «инородное тело» не включает образующиеся в самом организме камни.

3.Симптомы и диагностика

Учитывая предназначение и строение мочевыводящих путей, наиболее распространенным проявлением присутствия в них инородных тел являются нарушения мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи (иногда в зависимости от положения тела), частые позывы, дробное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения; при полном перекрытии канала или устья пузыря может развиться опасная для жизни острая задержка мочи. Механическая травматизация стенок обусловливает болевой синдром (иногда рези и боли очень интенсивны, с иррадиацией в промежность, надлобковую зону, большие половые губы у женщин или головку полового члена у мужчин), гематурия (примесь крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания). Если своевременно не оказывается медицинская помощь, к травматизации и раздражению присоединяется инфекционно-воспалительный процесс (уретрит, цистит, восходящий пиелонефрит и т.п.).

В целом, симптоматика зависит от размера, формы, локализации инородного тела. В некоторых случаях симптомы практически отсутствуют, и посторонний предмет постепенно покрывается в пузыре конкрементоподобными отложениями солей, – дальнейшая динамика функциональных нарушений и субъективных ощущений аналогична таковой при мочекаменной болезни. Наиболее тяжелым вариантом является перфорация стенок пузыря инородным телом, что чревато стремительным развитием перитонита, внутренним кровотечением и другими жизнеугрожающими последствиями.

Как правило, диагностика не вызывает каких-либо затруднений. Иногда достаточно внешнего осмотра (напр., если часть объекта остается снаружи или виднеется через наружный выход уретры), чрескожной пальпации, ректального пальцевого исследования, опроса пациента. В более сложных случаях назначают цистоскопию, рентген-урографию, УЗИ.

4.Лечение

Методом выбора является немедленное удаление инородного тела или тел из мочевыводящих путей. Рассчитывать на то, что такой объект покинет организм естественным образом (с током испускаемой мочи), равно как и прибегать к каким-либо консервативным или нетрадиционным методам – опасно!

Конкретный метод выбирается для каждого случая индивидуально, с учетом целого ряда факторов. Иногда удается извлечь инородное тело пинцетом или иным урохирургическим инструментом, в других случаях используют цистоскоп, в третьих – не обойтись без полостной операции с общим наркозом и, как правило, надлобковым доступом. Во всех случаях принимаются антисептические и противовоспалительные меры. Учитывая большую вероятность развития вышеуказанных осложнений (вплоть до самых тяжелых), проходимость мочевых путей должна быть восстановлена как можно скорее, и фактор своевременности обращения за помощью здесь играет ключевую роль.