Камни мочевого пузыря

1.Общие сведения

Конкрементами, или попросту камнями, в медицине называют твердые образования внутри полых органов или протоков. Такие образования, собственно, не всегда обладают именно каменной твердостью, но относительно медленный рост (например, по мере отложения солей) и постепенное уплотнение являются общей характеристикой любых конкрементов в человеческом организме.

Локализация конкрементов может быть различной: известен, например, т.н. зубной камень – отвердевший налет на эмали зубов. Однако чаще всего конкременты выявляются в желче- и мочевыводящей системах, в том числе и в мочевом пузыре. По своему химическому составу это могут быть соли различных присутствующих в организме кислот, прежде всего мочевой (натриевые или калиевые ураты), а также щавелевой, фосфорной и угольной; кроме того, в таких камнях могут содержаться самые разные примеси, например, холестерин.

Камни мочевого пузыря образуются преимущественно у мужчин (хотя это вовсе не абсолютное правило), особенно в детском (до шести лет), пожилом и старческом возрасте. Так, в старшей возрастной категории камни в мочевом пузыре выявляются с частотой около 97%.

2.Причины

У мальчиков допубертатного возраста образованию конкрементов способствуют различные аномалии внутриутробного развития урогенитальной системы, а также фимоз и обусловленные им воспалительные процессы. В более позднем возрасте к образованию камней приводят любые процессы и состояния, связанные с застоем мочи, а также наличие инородных тел в пузыре (напр., хирургического шовного материала). Прослеживается определенная связь конкрементогенеза (камнеобразования) с опухолями, аденомой простаты и пр.

Применительно к женщинам специфическими факторами риска являются пузырно-влагалищные свищи, радиационные циститы, опущение матки и т.п.

Общими факторами риска выступают недостаточное потребление жидкости (особенно в жарком климате или при профессиональной деятельности в условиях высоких температур), гиподинамия и хронические урогенитальные инфекции. Различают первичные и вторичные конкременты – в последнем случае камни образуются не в самом пузыре, а в почках, откуда затем смещаются вниз.

3.Симптоматика, диагностика

Специфическая, присущая исключительно мочекаменной болезни симптоматика не выделена и не описана. Вообще, клиническая картина может варьировать в широких пределах, но, как правило, она включает следующие проявления:

• боли в надлобковой области, связанные с физической активностью и нередко иррадиирующие в мошонку, промежность и т.п.;
• те или иные нарушения мочеиспускания (учащение, зависимость силы струи от угла наклона тела, «подтекание» и недержание мочи и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи);
• примесь крови в моче (гематурия) при механическом повреждении и воспалении стенок пузыря.

По размеру мочепузырные конкременты также варьируют очень широко: от 1-2 мм до десяти сантиметров, в спорадических (атипичных, исключительно редких) случаях достигая в весе 1-2 кг.

В диагностике мочекаменной болезни, помимо общего осмотра, пальпации, сбора жалоб и анамнеза, применяются все современные визуализирующие методы (рентгенография, УЗИ, томография, эндоскопия) и лабораторные исследования (клинические, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев для выявления инфекционного возбудителя при наличии симптомов воспаления).

4.Лечение

Двумя основными подходами к устранению камней в мочевом пузыре является их дробление (литотрипсия) и иссечение (цистолитотомия). В первом случае камни разрушаются контактно, с помощью введенного специального зонда, либо дистанционно (например, ультразвуковым ударом), затем вымываются осколки и производится антисептическая и противовоспалительная обработка. Второй подход подразумевает полостную операцию с проникновением в пузырь и непосредственным извлечением камней (что является единственным выбором при значительном размере конкрементов).

Прогноз обычно благоприятен при отсутствии осложняющих факторов, реабилитационный период достаточно короток. Однако следует четко понимать, что удаление камней не имеет особого смысла без устранения причин их образования: через какое-то время ситуация практически неизбежно рецидивирует, и во избежание этого устранять необходимо именно мочекаменную болезнь (т.е. лежащий в ее основе воспалительный процесс, дискинезию и т.д.), а не камни как таковые. Народными средствами при мочекаменной болезни иногда удается более-менее эффективно снять воспаление, однако до сих пор не зафиксировано ни единого случая «рассасывания» или хотя бы уменьшения конкрементов.