Киста придатка яичка

1.Общие сведения

Чтобы рассмотреть диагноз «киста придатка яичка», разберем его на составные части: что такое киста, где у яичка придаток и как, вообще, устроена мужская половая железа.

Киста – патологическое образование, имеющее ряд характерных признаков: это инкапсулированная, замкнутая полая камера в ткани или каком-либо органе, отделенная фиброзной (соединительнотканной) оболочкой и заполненная гноем или серозной жидкостью. Размеры, локализация, происхождение, содержимое кист могут существенно различаться; соответственно, отличаются клинические проявления, прогноз и терапевтический ответ. Так, гнойные «расплавления» при инфекционно-воспалительных процессах, закупорках секреторных протоков или росте злокачественных опухолей требуют совершенно иной реакции по сравнению с врожденными кистами как аномалиями развития, которые десятилетиями ничем себя не проявляют и зачастую обнаруживаются по чистой случайности.

Яички (тестикулы) – мужские парные элементы половой системы, продуцирующие несколько гормонов-регуляторов (наиболее известным из них является тестостерон) и служащие инкубатором для созревания сперматозоидов. В отличие от женских яичников, укрытых в брюшной полости, мужские железы вынесены вовне и являются частью наружных гениталий: они расположены (несколько асимметрично) в мошонке под основанием полового члены, снабжены рядом оболочек, относительно подвижны и отделены друг от друга мембраной. Характерная эллипсоидная форма действительно напоминает форму птичьего яйца, в чем легко убедиться на любом схематическом изображении или просто при пальпации.

Придаток яичка – «взлетная полоса» на пути сперматозоидов по протоку семенного канатика в уретру, куда половые клетки вместе с секретом простаты выбрасываются при эякуляции. Придаток, по сути, является частью семенного протока, свернутой в сложный запутанный лабиринт; при продвижении по многочисленным петлям и поворотам этого извилистого конвейера сперматозоиды окончательно дозревают, приобретая необходимые для оплодотворения яйцеклетки качества (подвижность и активность). Расположен придаток в тыловой части яичка, примыкая утолщенной «головкой» в верхнему полюсу, а более тонким «хвостом» – к нижнему. Впрочем, при переходе в собственно семявыводящий проток придаток снова несколько расширяется, образуя своеобразный коллектор-накопитель сперматозоидов.

Таким образом, киста придатка яичка, или сперматоцеле – это заполненная жидкостью аномальная капсула в извитом начальном отрезке семявыводящего тракта. Как правило, в специальной литературе сперматоцеле рассматривается в совокупности с двумя другими, идентичными по сути кистами – семенного канатика и оболочек яичка (фуникулоцеле и гидроцеле, соотв.). Такого рода кистозные образования являются весьма распространенным явлением, – о чем подавляющее большинство мужчин даже не догадывается, – и, предположим, при поголовном тотальном УЗИ на земном шаре были бы обнаружены примерно у трети обследованных.

2.Причины

Как и любая другая киста, сперматоцеле может сформироваться в силу различных по характеру причин. Так, врожденная киста придатка может быть обусловлена тем или иным незаращением протоков, которые в норме к моменту рождения должны быть герметизированы; в этом случае жидкость в кисте не содержит каких-либо клеток, имеющих отношение к сперматогенезу. Приобретенное сперматоцеле чаще всего оказывается следствием травм и/или инфекционно-воспалительных процессов: рубцевание приводит к обтурации (обструкции, перекрытию просвета) семявыводящего протока с дальнейшим растяжением стенок и формированием локальной полости с содержащим сперматозоиды избыточным объемом жидкости.

3.Симптоматика, диагностика

Сама по себе киста, если она является, как говорят в медицине, «спокойной» (бессимптомной, незначительной по размеру и не прогрессирующей в развитии), не представляет никакой угрозы. Однако при диаметре в несколько сантиметров и значительном объеме содержимого киста начинает механически давить на окружающие ткани, что, учитывая интенсивную иннервацию данной зоны, проявляется разного рода дискомфортными ощущениями – тяжестью, ноющими или резкими болями, зависящими от занимаемой позы, характера физической нагрузки, степени сексуального возбуждения и т.п.

Кроме того, хронический застой всегда повышает вероятность быстрого и острого развития воспалительного процесса при занесении инфекции, прорыва оболочки при механической травме, и т.д.

Сперматоцеле обнаруживается, как правило, пальпаторно, а иногда визуально: при значительном размере кисты мошонка может стать заметно больше с одной стороны. Простейшим диагностическим приемом служит диафаноскопия – просвет яичка в мощном луче света (доброкачественная киста выглядит полупрозрачной). Однако для дифференциации сперматоцеле от образований иной природы, в первую очередь раковых, необходимы уточняющие инструментальные исследования. Стандартом является УЗИ; по необходимости назначается МРТ или КТ, в единичных случаях киста пунктируется с отбором биоптата для гистологического анализа.

4.Лечение

Как правило, сперматоцеле не требует лечения как такового. Однако в случаях, когда есть основания опасаться дальнейшего роста полости, ее разрыва или влияния на репродуктивную функцию (а кисты придатка, семенного канатика или оболочек яичка являются одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия) и т.п., принимаются соответствующие меры. Ранее практиковалась т.н. склеротерапия, – откачивание жидкости с ее замещением специальными веществами, способными «склеивать» растянутые стенки, – однако в настоящее время этот метод практически нигде не применяется: слишком высок риск рецидива и осложнений.

Народные методы, пожалуй, всерьез обсуждать не стоит, – применительно к гидроцеле они, в лучшем случае, безвредны.

Единственным способом лечения кисты придатка яичка является ее хирургическое удаление. Несложная и достаточно быстрая, такая операция все же требует от хирурга высокой квалификации и отточенной техники, поскольку одной из важнейших задач по ходу вмешательства является предотвращение «неаккуратных» швов и рубцовых зарастаний, которые могут, опять же, негативно отразиться на дальнейшей фертильности мужчины (способности к зачатию ребенка). В современных клиниках удаление кисты производится амбулаторно, «одним днем», под надежной местной анестезией, и не требует значительных ограничений в реабилитационном, – также достаточно коротком, – периоде. Одним из перспективных и относительно новых методов малоинвазивного удаления сперматоцеле является электрокоагуляция.