Киста семенного канатика. Причины, симптоматика, диагностика и лечение кисты семенного канатика

1.Общие сведения

Семенной канатик располагается в паховом канале и представляет собой спермопроводящий тракт, который служит также механической «подвеской» яичек. Окончательную форму и размеры семенной канатик приобретает при опускании яичка в мошонку, достигая у взрослого мужчины 20 см в длину. Функциональное предназначение этого полого тяжа привело к усложнению его структуры: помимо собственно протока, через который осуществляется выброс спермы при эякуляции, семенной канатик окружен нервными окончаниями и снабжен собственной сетью кровеносных и лимфатических сосудов. С усложнением любой структуры возрастает, соответственно, ее уязвимость, вероятность разного рода внутриутробных аномалий и риск развития специфических для данного органа заболеваний. Так, примерно у 15% мужчин обнаруживается варикоцеле – расширение венозного сплетения семенного канатика, которое при обследовании мужского бесплодия оказывается его причиной в 35-40% случаев.

Менее частая, но также отнюдь не уникальная патология – киста семенного канатика (фуникулоцеле, сперматоцеле). Такая киста представляет собой некоторый объем серозной жидкости, инкапсулированный в оболочке из соединительной ткани; жидкость может содержать определенное количество мужских половых клеток (незрелых сперматоцитов и/или сформированных сперматозоидов). Точной статистики о распространенности кист семенного канатика нет: во многих случаях киста ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно, – нередко к удивлению самого пациента, – при профилактическом осмотре или обследовании по другому поводу. Однако этиопатогенез такого новообразования изучен достаточно хорошо.

2.Причины

По этиологическому критерию сперматоцеле классифицируют на врожденные и приобретенные.

Врожденные, по определению, представляют собой аномалии внутриутробного развития: не полностью зарастает слизистая мембрана на пути опущения яички и семенного канатика в мошонку, вследствие чего образуется замкнутая полость – которая и заполняется жидкостью (в этом случае она прозрачна и не содержит половых клеток). Врожденные кисты обычно являются частью более сложной, комплексной внутриутробной урогенитальной аномалии.

Основными причинами приобретенных сперматоцеле являются инфекционно-воспалительные процессы и травмы органов мочеполовой системы. При повреждении или отеке протоков нарушается естественное дренирование, семенная жидкость с содержанием половых клеток скапливается и образует дивертикулы (выбухания).

3.Симптоматика, диагностика

В большинстве случаев киста семенного канатика является бессимптомной и безболезненной. Иногда ее обнаруживают в детском возрасте (например, при купании мальчика), иногда в ходе УЗИ или пальпаторного осмотра (напр., при прохождении призывной комиссии). Лишь при значительных размерах сперматоцеле, когда давлению или сжатию подвергаются смежные структуры, пациенты могут обратиться с жалобами на тянущие или ноющие боли в промежности, яичке или соседних зонах.

Киста семенного канатика чаще всего может быть уверенно диагностирована при пальпации или осмотре (существуют определенные критерии распознавания сперматоцеле, напр., относительно автономная подвижность в мошонке). Однако всегда следует учитывать риск диагностической ошибки и достоверно дифференцировать сперматоцеле от значительно более серьезной патологии (злокачественная опухоль, грыжа и т.п.). С этой целью должна проводиться, как минимум, диафаноскопия (визуальное исследование на просвет в мощном световом потоке), а если остается диагностическая неопределенность – УЗ-исследование или магнитно-резонансная томография.

4.Лечение

В большинстве случаев лечение как таковое не требуется. Вопрос о вмешательстве ставится лишь при болевом синдроме и/или при бесплодии (если установлено, что причиной того и другого является именно сперматоцеле достаточно большого размера, двустороннее и механически пережимающее окружающие ткани и протоки), а также при наличии оснований опасаться воспаления или малигнизации (злокачественного перерождения).

Консервативное лечение (не говоря уже о «народных» методах) всегда неэффективно, и единственным способом устранения сперматоцеле является хирургическое удаление кисты. С методологической точки зрения, операция очень проста, производится «одним днем» под местной (обычно лидокаиновой) анестезией и не требует длительной специальной реабилитации, – как правило, через 7-10 дней пациент является полностью здоровым в этом отношении. Прогноз благоприятный, осложнения отмечаются в единичных случаях (интраоперационное инфицирование, рецидив кисты, выраженный фиброз, гидроцеле), поэтому важен тщательный и осмысленный выбор оперирующей клиники.