Мужское бесплодие. Причины, симптоматика, диагностика и лечение мужского бесплодия

1.Общие сведения

Мужское бесплодие остается темой не только деликатной, но зачастую болезненной и, к сожалению, остро актуальной. С ней по-прежнему связан ряд предрассудков и ложных, давно отживших представлений, которые нуждаются в четком прояснении.

Прежде всего, по сей день нередко смешиваются понятия «бесплодие» и «импотенция». Второй термин является устаревшим и сегодня замещается термином «эректильная дисфункция», что означает неспособность мужчины (обусловленную теми или иными причинами) к успешному осуществлению полового акта, – обратим внимание: не менее чем в 25% попыток.

Бесплодие же (стерильность, инфертильность) – это неспособность организма к зачатию потомства. Согласно официальным критериям ВОЗ, пара может считаться бесплодной лишь в том случае, если беременность не достигается при регулярной половой жизни и полном отсутствии контрацепции в течение года. Причина может крыться в бесплодии любого из партнеров (не обязательно женщины), либо обоих партнеров, либо (в редких случаях) в их биологической несовместимости. Однако в подобных ситуациях до сих пор можно услышать категорические заявления мужчин: «В сексе у меня все в порядке, поэтому бесплодным я быть не могу», и об эту глухую стену разбиваются все рациональные аргументы, разъяснения и даже лабораторные доказательства.

В действительности же статистика такова: от бесплодия страдают, по данным ВОЗ, около 10% супружеских пар (по другим источникам – до 25%); из них лишь примерно 15% обращаются за репродуктологической медицинской помощью, которая в 5% оказывается безрезультатной. Смешанное бесплодие, обусловленное проблемами обоих партнеров, выявляется в каждом пятом случае (20%). Доля же сугубо мужского бесплодия (при абсолютно фертильной партнерше) составляет около 40%, а по более жестким оценкам в последних публикациях – до 50% от всех случаев супружеской бездетности. Нетрудно видеть, что по частоте встречаемости мужское и женское бесплодие, как минимум, равновероятны.

2.Причины

Если импотенция – это всегда нарушения эректильных и/или эякуляторных механизмов, то бесплодие у мужчины – это аномальные свойства спермы, например, олигозооспермия или азооспермия (соотв., недостаточное число или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте); олигоспермия – патологически малый объем эякулята (до 2 мл); аспермия – отсутствие спермы как таковой, а также инактивность, недостаточная подвижность сперматозоидов или аномальное их строение. Сексуально состоятельный мужчина может быть бесплодным, и наоборот: даже при самых тяжелых эректильных дисфункциях сперма может сохранять все свои оплодотворяющие качества.

К основным причинам мужского бесплодия относятся:

• эндокринные расстройства;
• аутоиммунные нарушения (секреция антител на собственную сперму);
• инфекционно-воспалительные процессы в урогенительной системе;
• последствия воздействия неблагоприятных физических и/или химических факторов (интоксикация, лучевая травма, длительный прием определенных медикаментов, курение, алкоголь и т.п.);
• анатомические аномалии, врожденные или приобретенные (варикоцеле, закупорка семявыводящего тракта, Сертоли-клеточный синдром и т.п.);
• спинальная травма (результатом которой может стать ретроградная эякуляция, т.е. выброс спермы в обратном направлении – в мочевой пузырь);
• генетические факторы.

3.Симптоматика, диагностика

Симптоматика мужского бесплодия достаточно очевидна (см. выше): отсутствие беременности у фертильной партнерши при регулярной и нормальной половой жизни. Как правило, репродуктологическое обследование начинается именно с подтверждения анатомической и физиологической способности женщины забеременеть. Обследование партнера обязательно включает спермограмму, т.е. количественный и качественный анализ эякулята после нескольких дней воздержания, в т.ч. морфологический анализ сперматозоидов (наиболее полной и достоверной считается методика по Крюгеру). В зависимости от результатов могут понадобиться профильные обследования (эндокринологическое, урологическое, андрологическое и пр.) с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

4.Лечение

Терапия мужского бесплодия всегда является этиотропной, т.е. планируется с конечной целью устранения диагностированной причины или комбинации причин. Следует отметить, что в отдельных случаях конкретную причину выявить так и не удается (идиопатическое, этиологически неясное бесплодие), однако в любом случае необходима санация всех выявленных очагов хронической инфекции, нормализация рациона и образа жизни, отказ от разрушительных привычек, контроль и купирование обострений системных хронических заболеваний (при их наличии). Если этиопатогенетическим фактором бесплодия является врожденная или приобретенная анатомическая аномалия, урогенитальная травма и т.п., по показаниям прибегают к тому или иному хирургическому вмешательству. Может понадобиться гормональная, иммунокорригирующая, иммуномодулирующая терапия, прием витаминных комплексов и/или биостимуляторов. Относительно последних важно понимать, что т.н. «народные средства» обычно оказываются, в лучшем случае, бесполезными (а иногда наносят серьезный ущерб здоровью), поэтому для собственной безопасности следует перед их применением, по крайней мере, сообщить об этом врачу.

Наконец, при неэффективности всех средств адекватной этиопатогенетической терапии мужского бесплодия единственным методом достижения беременности могут оказаться современные методики искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ с использованием эякулята партнера или анонимной донорской спермы), которые на сегодняшний день уже доказали высокую результативность и продолжают совершенствоваться.

Что касается вероятности совершенно безуспешного лечения, то процент таких случаев является незначительным и, согласно медицинской статистике, год от года сокращается. Отчаиваться, таким образом, нет никаких оснований. Даже в тех случаях, когда мужское бесплодие доказано достоверно и однозначно, иногда вмешивается сама природа, – для которой продолжение вида является абсолютным приоритетом, – и происходит чудо (ничего «чудесного» в котором, конечно, нет: просто реализуется один шанс, скажем, из миллиона, и подобные беременности зарегистрированы медицинской статистикой). Если же решать «нерешаемую» проблему более рационально и, вместе с тем, более благородно, следует вспомнить об огромном количестве детей-сирот в стране, которые ожидают усыновления или усыновляются (с малопредсказуемыми перспективами) западными бездетными парами.