Острое снижение слуха

1.Общие сведения

Пять доступных человеку режимов физиологического восприятия внешнего мира, – т.н. органы чувств, – являются важнейшим фактором выживания, адаптации и эволюции вида. Любая дисфункция в этой сфере резко снижает качество жизни; выраженная несостоятельность органов зрения или слуха становится причиной тяжелой инвалидности, а выпадение осязания, вкуса или обоняния зачастую обусловлено жизнеопасной патологией нервной системы.

Острое, т.е. развивающееся в течение короткого времени снижение слуха – симптом всегда тревожный, и меры должны приниматься незамедлительно. К врачу необходимо обратиться сразу же после того, как эта тенденция будет замечена и осознана, – независимо от того, есть ли сопутствующие симптомы или тугоухость прогрессирует «на ровном месте», т.е. при отсутствии каких-либо иных жалоб.

2.Причины

Причины быстрого снижения слуха настолько многообразны, что их приходится разбивать на крупные группы.

Различают тугоухость кондуктивную, обусловленную нарушениями или полной блокировкой проведения звуковых волн к специфическим слуховым рецепторам, и тугоухость нейросенсорную (сенсоневральную), связанную с поражением самих рецепторов, проводниковых нервов или тех мозговых структур, что отвечают за анализ слуховых ощущений. В некоторых случаях тугоухость носит смешанный характер, сочетая в себе оба патогенетических механизма одновременно.

Кондуктивная тугоухость может развиться достаточно быстро или даже внезапно. К основным причинам относятся:

• серные пробки, которые в какой-то момент могут полностью перекрыть наружный слуховой проход;
• инородные тела;
• быстро растущие новообразования;
• острый гнойный или экссудативный отит, сальпингоотит (евстахиит) и т.п.;
• холестеатома (опухолевидное жировое образование);
• перфорация барабанной перепонки, независимо от причин (чаще при травмах).

При хронических процессах, сопровождающихся отечностью, гноеобразованием, фиброзом (рубцеванием) слух, как правило, снижается постепенно, однако все дело в степени обструкции слуховых ходов: в момент, когда они перекрываются полностью, ставшая уже привычной тугоухость может смениться полной глухотой.

Причиной быстро нарастающей нейросенсорной тугоухости в большинстве случаев выступают:

• острые вирусные инфекции;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• отиты;
• интоксикации, в т.ч. лекарственные;
• акустические и баротравмы (воздушная контузия);
• неоплазии (новообразования).

Кроме того, слух может выключиться под действием психогенных факторов (реактивные психозы, соматоформные реакции истерического типа), или же по причинам, которые на данном этапе развития науки установить не удается, – в последнем случае говорят об идиопатической сенсоневральной тугоухости.

3.Симптомы и диагностика

Иногда быстрое снижение слуха выступает единственной жалобой, однако гораздо чаще оно сопровождается дополнительными симптомами.

Спектр их достаточно широк:

• болевой синдром той или иной интенсивности, от умеренной ноющей до острой нестерпимой боли;
• шум в ушах (звон, «ветер», «плеск воды» и мн.др.);
• нарушения распознавания обращенной речи;
• специфическое восприятия собственного голоса «изнутри» (аутофония);
• искаженное восприятие внешних звуков;
• головокружение, атаксия и другие вестибулярные нарушения;
• головная боль различной выраженности и локализации;
• ринорея, оторея (текучие выделения из носа или слухового прохода, соотв.).

В некоторых случаях, например, при очевидных травмах или наличии инородного тела, причины острого снижения слуха удается установить сразу же, в ходе опроса и осмотра. В других ситуациях может потребоваться длительное и всестороннее обследование, нередко с привлечением смежных специалистов (невролога, онколога, нейрохирурга и т.д.). Обязательно производится тщательный осмотр ЛОР-органов, назначают клинические лабораторные анализы; по мере необходимости осуществляется микроотоскопия, тимпанометрия, камертональное исследование, МРТ, КТ и другие исследования.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что восстановление слуха требует устранения причин его снижения.

К сожалению, не всегда это возможно, а если и возможно, то не всегда слух удается восстановить полностью (скажем, в одних случаях достаточно просто удалить инородное тело, в других требуется длительная комбинированная онкологическая терапия или паллиативное лечение у невролога). В целом, перечислять все возможные варианты терапевтического ответа здесь едва ли целесообразно. Важнее еще раз подчеркнуть, что острое снижение слуха требует обязательного вмешательства специалиста.