Острый средний отит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Острый средний отит (ОСО) – быстро развивающийся и протекающий инфекционно-воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки среднего уха.

Будучи наиболее распространенной формой отитов, ОСО в настоящее время остается одной из сложных и актуальных проблем клинической отоларингологии. Это объясняется, прежде всего, локализацией воспаления: данная зона анатомически сложна, через узкие ходы она сообщается со смежными структурами, где имеется множество кровеносных сосудов, нервных ответвлений, лимфатических протоков, слизистых оболочек. Все это легко приводит, с одной стороны, к проникновению инфекций из других очагов в срединный слуховой аппарат, а с другой – к нарушениям его вентиляции и дренажа, что резко обостряет воспалительный процесс и увеличивает риск нагноения.

Поскольку в непосредственной близости находятся головной мозг, органы зрения и дыхания, любой острый средний отит опасен серьезными, иногда фатальными осложнениями.

ОСО имеет свои особенности в детском возрасте, учитывая неполную анатомическую сформированность черепных структур. Свыше половины всех заболевающих острым средним отитом – дети дошкольного возраста. В целом же ежегодная заболеваемость средним отитом на земном шаре составляет, по данным зарубежных авторов, около 10% от общей популяции. В некоторых странах (например, в Великобритании), ОСО относится к ведущим поводам для обращения к врачу.

2.Причины

Среди патогенетических факторов острого среднего отита абсолютное лидерство принадлежит кокковым бактериям, прежде всего стрептококкам, стафилококкам и пневмококкам. Встречаются, однако, ОСО иного происхождения, где инфекционным агентом выступают моракселлы, дифтерийная палочка, гемофильная палочка, а также патогенные или условно-патогенные грибковые культуры. Нередко острый средний отит начинается с вирусной инфекции, травмы, медицинских процедур. Чрезвычайно способствуют развитию отитов очаги хронической инфекции в тонзиллах, верхних дыхательных путях, полости рта, слуховой трубе (евстахиит / сальпингоотит). Гематогенным путем возбудитель может проникать в среднее ухо и из более удаленных очагов.

Факторы риска, в основном, те же, что и для инфекций вообще: ослабление иммунитета, переохлаждения, гиповитаминозы и пр.

3.Симптомы и диагностика

Наиболее характерные для ОСО симптомы – разнообразно иррадиирующая боль в ушах, за ушами, в регионарных лимфоузлах и/или «внутри головы», ощущение заложенности («звуки как сквозь вату»), усиленное выделение секрета или небольших количеств экссудата из наружного слухового прохода. Температура тела может подниматься до 39° и выше, сопровождаясь симптоматикой инфекционной интоксикации (недомогание, слабость, отсутствие аппетита, нарушения сна и т.д.). В зависимости от этиологии и патогенеза, могут также наблюдаться или доминировать клинические проявления кори, гриппа и пр.

Однако вышесказанное относится только к начальной стадии – катарального воспаления.

Если процесс прогрессирует, велика вероятность его перехода в гнойный средний отит. Состояние больного, как правило, резко ухудшается, скапливающиеся гнойные массы оказывают возрастающее механическое давление на барабанную перепонку – и в конце концов прорывают ее; в динамике ОСО наступает перфоративная стадия. Она характеризуется интенсивным истечением гноя из пораженного уха, иногда с примесью крови, но общее состояние после «разгерметизации» улучшается.

Репаративная (восстановительная) стадия начинается с сокращения объемов гнойного отделяемого из слухового прохода. Через некоторое время прободное отверстие в барабанной перепонке рубцуется; при большой площади перфорации барабанная перепонка закрывается не полностью. Слух у большинства больных восстанавливается.

Столь благоприятный исход, вместе с тем, типичен лишь для неосложненного ОСО. В случае отогенного менингита, сепсиса, мозгового абсцесса и других тяжелых осложнений прогноз определяется течением вторичного, присоединившегося процесса и состоянием защитной системы больного.

При подозрении на острый средний отит производится стандартный осмотр ЛОР-органов, а также прицельная отоскопия, отомикроскопия; все шире внедряются и применяются эндоскопические технологии. По мере необходимости производят тимпанометрию, аудиометрию, камертональное исследование, а также томографическую и/или рентгенографическую диагностику.

4.Лечение

Если позволяет состояние больного, лечение проводят амбулаторно, однако консультация оториноларинголога и домашний режим строго обязательны в любом случае. Лечение прогреваниями, антибиотиками, ушными каплями на разных стадиях и при разной этиологии может быть как необходимым, так и категорически противопоказанными. Все назначения, включая антибиотическую или антимикотическую терапию, общеукрепляющие и физиотерапевтические меры, анальгетики и вазоконстрикторы – может сделать только врач.