Папиллит. Причины, симптоматика, диагностика и лечение папиллита

1.Общие сведения

Поверхность заднепроходного канала не является однородно-гладкой; она изобилует углублениями (криптами), возвышениями (столбиками) и полулунными соединениями-перегородками между ними. На последних присутствуют т.н. папиллы, или сосочки, которые являются естественными выростами и не относятся ни к полипам, ни к злокачественным новообразованиям. В норме такие сосочки, как правило, не превышают в размере 10 мм и имеют коническую или шарообразную (на ножке) форму. Однако при неблагоприятных условиях папиллы могут разрастаться до 25-30 мм, воспаляться (что и отражается диагнозом «папиллит»), даже выходить за пределы анального отверстия и, в целом, вызывать не только выраженный психологический дискомфорт, но порой и весьма интенсивный болевой синдром (в особенности при ущемлении).

Точных статистических данных в отношении папиллита нет, однако, – учитывая тот факт, что папиллитом осложняется ряд широко распространенных проктологических заболеваний, – можно оценочно предполагать достаточно высокую частоту встречаемости анального папиллита, особенно в бессимптомных и малосимптомных формах.

Следует обратить внимание на то, что папиллы в организме присутствуют не только в прямой кишке, и термином «папиллит» могут обозначаться воспаления иных сосочков (напр., существуют диагнозы «папиллит зрительного нерва», «дуоденальный папиллит», «эрозивный папиллит желудка» и пр.).

2.Причины

Наиболее распространенными причинами и факторами риска развития папиллита являются:

• геморрой;
• инфекционно-воспалительные процессы в прямой кишке (проктит, криптит и др.);
• иррегулярность и нарушения дефекации (как запоры, так и поносы);
• злоупотребление клизмами;
• застойные явления в органах малого таза, общая гиподинамия;
• травмы.

3.Симптоматика, диагностика

На ранних стадиях папиллит может не проявляться ощутимым дискомфортом или протекать вовсе бессимптомно. Однако с развитием процесса появляется и нарастает болезненность (иногда с иррадиацией в копчик, промежность, гениталии). При ущемлении выпадающей воспаленной папиллы анальным сфинктером боль может быть очень интенсивной. При выраженном папиллите возможны гнойно-слизистые и кровянистые выделения, зуд в области ануса, ощущения инородного тела и/или неполного опорожнения кишечника.

При отсутствии адекватной терапии папиллы могут изъязвляться и гранулироваться; спонтанное излечение невозможно по причине постоянного раздражения и травматизации каловыми массами. Отмечены случаи малигнизации (озлокачествления) папиллита.

Диагноз устанавливается проктологом клинически, с учетом результатов обязательного дополнительного обследования. Последнее включает, как правило, ретроманоскопию, колоноскопию, лабораторные анализы (в том числе бактериологический). Проводится дифференциальная диагностика с целью исключить онкопатологию толстого кишечника (полипы, злокачественные опухоли).

4.Лечение

Как указано выше, сами по себе папиллы являются нормальными, естественными образованиями, которые не ощущаются человеком и лечения, соответственно, не требуют. Однако их воспаление однозначно подлежит специализированной проктологической помощи.

Изолированное лечение папиллита, который является осложнением другой патологии (сфинктерит, проктит, геморрой и пр.), неэффективно, более того – бессмысленно. В подобных случаях терапия носит комбинированный характер и начинается с санации основного заболевания.

Для лечения собственно папиллита назначаются сидячие ванночки и клизмы с антисептическими и противовоспалительными составами (отвар ромашки, фурацилин, протаргол и мн.др.), по показаниям – анальгезирующие средства (обезболивающие мази или свечи).

Критически важное значение в терапии папиллита имеет соблюдение специфической диеты (разрабатывается и предписывается врачом в индивидуальном порядке). Спиртные напитки на время лечения исключаются категорически, исключить курение крайне желательно.

Не менее важно обеспечить регулярную незатрудненную дефекацию и гигиену заднепроходной области.

Проктохирургическое вмешательство по поводу папиллита не является общим правилом, однако в некоторых случаях оперативное удаление воспаленного сосочка(ов) необходимо и целесообразно. Методика такого вмешательства хорошо отработана, достаточно проста и не сопряжена со значительным риском каких бы то ни было осложнений; в зависимости от клинических особенностей конкретного случая, операция может быть произведена даже амбулаторно.

Прогноз благоприятный.

Наилучшей профилактикой развития папиллита является исключение перечисленных выше факторов риска, в т.ч. своевременное лечение любых проктологических проблем и заболеваний.