Паратонзиллит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Паратонзиллит – одно из наиболее тяжелых состояний, с которыми приходится сталкиваться в оториноларингологической практике. В дословном переводе диагноз означает «воспаление вокруг миндалин» (тонзилл); суть патологии заключается, действительно, в проникновении патогенного микроорганизма в железы Вебера и околоминдальные мягкие ткани, – где и вспыхивает острый гнойный процесс.

Следует отметить, что очень близким понятием, а точнее говоря, исходом паратонзиллита является паратонзиллярный абсцесс: вследствие гнойного расплавления околоминдальной клетчатки образуется герметичная полость, заполненная некротическими массами. Выделяют три формы паратонзиллита, которые в поле зрения ЛОР-врача попадают с разной частотой: отечная (5%), инфильтративная (20%) и абсцедирующая (75%, т.е. абсолютное большинство больных оказываются на приеме уже с абсцессом).

В ряде источников подчеркивается, что указанные патоморфологические типы паратонзиллита на самом деле являются последовательными стадиями в динамике гнойно-воспалительного процесса. Красноречивым синонимом, отражающим тяжесть заболевания, служит «флегмонозная ангина» (как известно, ангиной называют острый тонзиллит; флегмона – разлитое, диффузное гнойное воспаление).

Согласно публикуемым эпидемиологическим оценкам, больные с паратонзиллитами ежегодно составляют 10-12% пациентов в специализированных оториноларингологических стационарах и отделениях. Заболеваемость зависит от возраста (страдают преимущественно молодые люди) и времени года (в холодный сезон паратонзиллиты регистрируются чаще). От пола заболеваемость не зависит.

2.Причины

По литературным данным, до 4/5 всех случаев паратонзиллита развивается на фоне хронического воспаления миндалин, причем сам паратонзиллит у 10-15% больных также обретает хронически-рецидивирующее течение (по другим источникам, у 17-20%). В роли возбудителя почти всегда выступают бактериальные культуры (стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, клебсиеллы и др.), хотя иногда высевается грибковая (кандидозная) или комбинированная инфекция.

Возможен гематогенный путь инфицирования, поэтому к факторам риска относятся любые воспалительные очаги, особенно локализованные в непосредственной близости от миндалин (в частности, нередким явлением выступают одонтогенные паратонзиллиты, развившиеся на фоне нелеченного периостита, гингивита, кариеса и других стоматологических заболеваний).

Кроме того, вероятность паратонзиллита повышается при переохлаждениях, у лиц с ослабленным иммунитетом (независимо от причин иммунодефицита), а также у курильщиков табака.

3.Симптомы и диагностика

Классическая клиника флегмонозной ангины включает интенсивный болевой синдром с одной стороны: на долю двустороннего паратонзиллита приходится не более 10% всех случаев. Боль резкая, усиливается при глотании (даже при «пустом» глотке), иррадиирует в челюсть и/или ухо. Как правило, выражена симптоматика общей интоксикации: недомогание, головная боль, высокая температура, слабость, диссомния.

Дальнейшее прогрессирование сопровождается повышенным слюнотечением, спазмом жевательных мышц, дисфониями (гнусавость, нарушения артикуляции). Как правило, больной стремится принять вынужденную позу с наклоном головы к пораженной стороне.

Достаточно типичным является гнилостный запах изо рта.

В отсутствие медицинской помощи абсцесс может вскрыться спонтанно, что приводит к облегчению симптоматики. Однако возможно затяжное течение, до двух недель и более; следует знать и помнить, что практически любое осложнение паратонзиллита носит жизнеопасный характер: распространенная флегмона шейных структур, вовлечение внутричерепных пространств и тканей (менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга), сепсис, массивные геморрагии и т.п.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений: паратонзиллит констатируется в ходе осмотра и фарингоскопии, анализа жалоб и анамнестических сведений. Дополнительно, в целях уточняющей и дифференциальной диагностики, могут быть назначены визуализирующие исследования: рентгенография, КТ, УЗИ. Обязательно отбирается материал для лабораторных анализов.

4.Лечение

Больного госпитализируют. Назначают мощную антибиотическую терапию. Если имеет место абсцесс, методом выбора служит его хирургическое вскрытие, эвакуация содержимого, санация очага, меры по дренированию. Симптоматически применяют анальгетики, противовоспалительные средства, антипиретики (жаропонижающие), антисептические полоскания. В некоторых случаях (как правило, при хронически-рецидивирующих паратонзиллитах) показано удаление миндалины вместе с паратонзиллярным абсцессом. Следует подчеркнуть, что прогноз благоприятный лишь при условии своевременного начала лечения и профилактики осложнений; в противном случае исход прогнозировать сложно.