Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Причины, симптоматика, диагностика и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

1.Общие сведения

Термин «рефлюкс» в дословном переводе с латыни означает «течение в обратном направлении». Так в медицине называют патологический феномен выброса содержимого какой-либо полости туда, откуда в норме оно должно поступать. Широко распространен и известен, в частности, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод), встречающийся при многих гастроэнтерологических заболеваниях.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), таким образом, представляет собой аномальное состояние обратного тока мочи: если в норме она должна поступать из мочеточников в мочевой пузырь, то при ПМР происходит наоборот.

Статистические данные о распространенности ПМР у взрослых неоднозначны, однако в отношении детей и подростков установлено, что такой синдром встречается с частотой примерно 1:100. В дальнейшем наблюдается статистическое сокращение встречаемости первичных, врожденных форм ПМР (за счет естественной анатомической коррекции по мере созревания мочеполовой системы) и увеличение доли приобретенных форм.

2.Причины

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловлен аномалией анатомической развития мочеточникового устья (каковая аномалия примерно в половине случаев носит билатеральный, двусторонний характер). Вторичная, приобретенная форма ПМР может сформироваться вследствие других заболеваний (как правило, это различные инфекции органов урогенитальной системы, склерозирование мочевыводящих каналов либо неврологическая патология, в результате которой мочевой пузырь начинает работать автономно, вне произвольного контроля); чаще наблюдается у женщин, особенно на фоне беременности или гинекологической патологии.

3.Симптоматика, диагностика

Различают пассивный рефлюкс, при котором моча поступает в мочеточник(и) независимо от мочеиспускания, и активный, непосредственно связанный с мочеиспусканием и соответствующим натуживанием. К наиболее специфическим для ПМР симптомам относят болезненность в области почек, чувство распирающего давления, а также мочеиспускание в два приема (с примерно одинаковыми объемами выводимой мочи) в связи с неполным опорожнением в первой попытке и остаточными позывами. Нередко моча изменяет цвет (вплоть до темно-красного), мутнеет и/или пенится. В некоторых случаях ПМР обусловливает повышение артериального давления, постоянную жажду, субфебрилитет, лихорадку.

Согласно общепринятой в урологии классификации, выделяют пять степеней выраженности синдрома ПМР.

Статистические наблюдения свидетельствуют о том, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из основных непосредственных причин пиелонефрита (воспалительный процесс, локализованный преимущественно в почечных лоханках), и при отсутствии адекватного своевременного лечения может обусловить развитие тяжелой почечной недостаточности.

Для диагностики ПМР, помимо стандартного урологического осмотра, сбора жалоб и анамнеза, обычно назначают клинический анализ мочи, бакпосев, УЗИ органов мочевыводящей системы, цистоскопию, различные варианты контрастного рентгенологического исследования (уретероцистография, микционная кинематоцистография).

4.Лечение

В терапии врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте, в т.ч. с сопутствующим пиелонефритом, возможно успешное применение как медикаментозных средств, так и хирургической коррекции. При запущенных, осложненных, тяжелых формах (четвертая-пятая степень ПМР, выраженный пиелонефрит, расширение верхних отделов мочевыводящего тракта), хирургическое вмешательство неизбежно и является методом выбора. В зависимости от конкретной клинической картины, планируется и осуществляется одна из практикуемых методик оперативной коррекции: уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочевого пузыря и т.п. При соблюдении всех врачебных предписаний прогноз обычно благоприятный: деятельность мочевыводящей системы в большинстве случаев удается нормализовать.

В плане профилактики вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса большое значение имеет здоровый образ жизни, минимизация риска инфекций, передающихся половым путем, и своевременная санация любых проблем в мочеполовой системе. В реабилитационном периоде лечения ПМР необходимо соблюдение особой (практически бессолевой диеты); иногда назначаются также дополнительные физиотерапевтические процедуры. При появлении каких бы то ни было дискомфортных и/или болезненных ощущений, связанных с мочеиспусканием, необходима немедленная консультация уролога.