Насморк. Ринит при ОРЗ

1.Общие сведения

Ринит (от «rhinos», нос), или насморк – наиболее частая из всех жалоб, звучащих в практике оториноларинголога. Учитывая эпидемиологические или, вернее, глобально-пандемические данные по острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), можно предположить, что ринит вообще является наиболее распространенным видом патологии человека.

Безусловно, для человечества это не настолько тяжелая проблема, как, скажем, сердечнососудистые заболевания или расстройства психики. Тем не менее, пренебрежительное отношение и неправильные действия пациента могут привести к серьезным осложнениям; кроме того, даже при самом банальном насморке качество жизни ощутимо снижается.

Отметим, что этиология ринита, при всем сходстве симптоматики, может быть совершенно разной. Так, выделяют риниты атопические, атрофические, гипертрофические, иммуноаллергические (как вариант, медикаментозные), вазомоторные, психогенные и т.д. В целом, инфекционные риниты существенно отличаются от неинфекционных. Различается также тип течения: ринит может быть как острым, так и хроническим.

Напомним, такое заболевание и такой диагноз, как «простуда», существуют только на уровне диванно-кухонной медицины. Международная классификация болезней (МКБ) не знает, что означает это слово, и нигде оно не упоминается. В рубрике «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей» первым же пунктом выделен «острый назофарингит», или, в скобках, «насморк», чем подразумевается, например, «инфекционный ринит без дополнительных уточнений».

Другое дело, что переохлаждение является одним из ведущих факторов риска развития ОРЗ, и только в этом смысле в медицине иногда употребляется неофициальный собирательный термин «простудные заболевания».

Инфекционным ринитом страдают все возрастные категории, – от новорожденных детей до глубоких стариков включительно, – болеют мужчины и женщины, представители всех рас и народов, жители всех континентов.

2.Причины

Непосредственной причиной инфекционного ринита, по определению, выступает активность болезнетворных микроорганизмов, причем этиология острых респираторных заболеваний отнюдь не сводится к вирусным инфекциям (ОРВИ): ринит может вызываться также бактериальными и грибковыми культурами. Микотические риниты в настоящее время получают все большее распространение и отличаются персистирующим (упорным, терапевтически резистентным, зачастую рецидивирующим) течением.

По сути, ринит представляет собой защитную реакцию: в ответ на бурную жизнедеятельность патогена и на продуцируемые им токсины иммунная система концентрирует в очаге инвазии воспалительные факторы и макрофаги. Характерные для ринита выделения из носа служат способом скорейшего и непосредственного избавления от вредоносного микроорганизма, погибших клеток и биологических остатков самого патогена, интенсивно уничтожаемого иммунным откликом.

3.Симптомы и диагностика

Типичный инфекционный ринит развивается и протекает в три стадии. Начальная характеризуется зудом, чиханием, иногда ощущением сухости и раздражения слизистых оболочек носоглотки. Вскоре, – иногда очень быстро, – процесс переходит в катаральную стадию: обильно выделяется всем известная водянисто-слизистая субстанция, количество, оттенок и консистенция которой варьируют в зависимости от конкретного патогена. Если ринит является частью ОРВИ, вызванной вирусом гриппа, в мокроте могут присутствовать прожилки крови, поскольку этот агрессивный вирус способен повреждать стенки мелких кровеносных сосудов. Кроме того, резко затрудняется или становится невозможным носовое дыхание («заложенность» носа), голос становится глухим, артикуляция речи – несколько гнусавой. На стадии реконвалесценции (выздоровления) количество выделяемой слизи сокращается, в носу появляются сухие корки, от которых следует немедленно избавляться, – или избавлять ребенка, – поскольку никакой полезной роли они, в отличие от жидких выделений, не играют, будучи лишь вторичным рассадником инфекции.

Банальный острый ринит обычно разрешается в течение 5-7 суток, полное выздоровление наступает примерно на десятый день.

Говоря о возможных осложнениях ринита, следует в первую очередь отметить риск хронизации, что потребует уже совсем иного подхода к лечению – гораздо более интенсивного и зачастую длительного. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и/или внутренние органы слуха; лимфогенным или гематогенным путем патоген может попасть и в более отдаленные участки – почки, сердце, легкие и т.д. Последствия такой экспансии могут быть самыми серьезными (описаны, например, случаи полной глухоты после вторичного отита или летальные исходы в случае риногенного инфицирования мозговых оболочек).

Диагностика ринита как такового никаких сложностей не представляет: все слишком очевидно. Однако важно дифференцировать ринит инфекционный от, скажем, аллергического (одним из важнейших критериев служит то, что инфекционный ринит практически всегда сопровождается симптомами общей интоксикации, а пик заболеваемости приходится на периоды слякотной холодной погоды и сезонных эпидемий ОРВИ). В отдельных случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования, – например, при подозрении на присоединившийся гайморит, синусит и т.д., – а также назначаются лабораторные анализы крови и бакпосев мазка из назальной полости.

4.Лечение

Оториноларингологи регулярно сталкиваются с тяжелыми осложнениями «обычного насморка» и потому являются принципиальными противниками самолечения, в каких бы формах оно ни практиковалось, – от покупки в аптеке первых попавшихся капель в нос или «горячего напитка от гриппа» (последнее само по себе является нонсенсом или, вернее, маркетинговой манипуляцией) до всевозможных травок, припарок и т.д.

Греть насморочный нос, к слову, вообще не рекомендуется. Вполне достаточным и безопасным будет обеспечить в помещении прохладный чистый воздух, тепло одеться, в крайнем случае (при сильной головной боли и высокой температуре тела) принять жаропонижающее.

И вызвать врача.