Риногенные внутричерепные осложнения

1.Общие сведения

Можно не сомневаться в том, что любой современный человек много слышал или читал в научно-популярных текстах об опасности осложнений. Но для специалистов не менее очевидным является то, что указанный риск в абсолютном большинстве случаев игнорируется или недооценивается – под самыми разными, иногда совершенно фантастическими предлогами: «это бывает слишком редко», «я и сам неплохо разбираюсь в медицине, поэтому осложнений не допущу», «это может случиться у кого угодно, только не у меня», «мой ребенок слишком хорошо ухожен, с ним все будет в порядке», «я купил в аптеке самое дорогое и мощное лекарство, какое на форуме посоветовали», и т.д., и т.п.

Однако же тяжелые осложнения возникают на самом деле, и встречаются они гораздо чаще, чем кажется при взгляде «извне медицины», и действительно нередко результируют инвалидностью либо летальным исходом. Опять же, все об этом вроде бы знают, и многие видели воочию последствия таких заболеваний, как, например, менингит или инсульт. Гораздо труднее осознать и осмыслить тот факт, что начиналось все с банального насморка, ОРЗ, ОРВИ, – т.е. всего того, что обозначается таким понятным и общеизвестным словом «простуда».

Между тем, в первой трети ХХI века риногенные (досл. «происходящие от носа») поражения центральной нервной системы остаются частым и высоко летальным осложнением. Согласно публикуемым эпидемиологическим оценкам, риногенные внутричерепные осложнения в клинике ЛОР-заболеваний по частоте встречаемости уступают только отогенным (обусловленным заболеваниями органов слуха) и регистрируются с частотой 1-2%. Смертность же при подобных осложнениях достигает 20-30%, что для современной медицины является очень высоким показателем.

2.Причины

Наиболее частой причиной выступают острые и хронические синуситы – воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (параназальных синусах). При этом широко распространенный гайморит, т.е. воспаление максиллярных (верхнечелюстных) придаточных пазух, к внутричерепным осложнениям приводит реже, чем прочие варианты синусита – фронтит (воспаление лобных пазух), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) и этмоидит (воспаление пазух решетчатого лабиринта).

Далее по частоте встречаемости следуют такие причины, как челюстно-лицевые травмы и абсцедирующие гнойно-воспалительные процессы в носовой перегородке или назальной полости.

Среди инфекционных агентов, высеваемых при внутричерепных риногенных осложнениях, лидируют кокковые бактериальные культуры. Распространение патогена может происходить контактным (при прободениях, гнойных расплавлениях тканей, травматических перфорациях и т.п.), гематогенным или лимфогенным путем.

3.Симптомы и диагностика

В большинстве публикаций, посвященных риногенным внутричерепным осложнениям, на первое место по частоте встречаемости ставятся острые гнойные менингоэнцефалиты – воспаления мозговых оболочек с вовлечением вещества мозга. Кроме того, встречаются (в порядке убывания частоты):

• мозговые абсцессы, абсцессы мозжечка;
• абсцессы экстрадуральной и субдуральной локализации (т.е. возникающие за пределами твердых мозговых оболочек мозга или под ними, соотв.);
• синус-тромбоз (образование тромбов в венах оболочек мозга), одно из наиболее летальных осложнений;
• флебит (воспаление венозных стенок);
• риногенный сепсис.

Симптоматика широко варьирует. В одних случаях исходом является вялотекущие и сравнительно маловыраженные неврологические симптомокомплексы с преобладанием вегетососудистой дисфункции (которые далеко не всегда в плане этиопатогенеза квалифицируются как риногенные). В других – стремительно ухудшается общее состояние, на фоне высокой температуры отмечается резкая головная боль, бледность, напряжение затылочных мышц, светобоязнь, головокружение; нарушения рефлексов, речи, координации движений; спутанность сознания, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки и т.д.

Диагностические процедуры в подобных ситуациях должны производиться в экстренном порядке (излишне говорить, что первым и необходимым условием этого является своевременное, т.е. срочное обращение за помощью). Производится ЛОР-осмотр, обязательно привлекается невролог, методом пункции отбирается спинномозговая жидкость для лабораторного исследования. Если позволяют время и состояние больного, осуществляют КТ, УЗИ, ангиографию и другие исследования по конкретным показаниям, однако диагностический и дифференциально-диагностический процессы (объективно сложные даже при удовлетворительном состоянии пациента) нередко разворачиваются уже параллельно с реанимационными мероприятиями или на фоне интенсивной терапии.

4.Лечение

Как правило, производится хирургическое вмешательство с целью «разгерметизации» и санации гнойно-воспалительных очагов в синусах, удаления тромбов и т.д.

Применяется терапия мощными антибиотиками в эффективных дозах. Назначаются средства дезинтоксикации, противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, нейро- и ангиопротекторы, ноотропы и т.д. (в зависимости от ситуации). Период реабилитации, даже при успешном купировании жизнеугрожающей симптоматики, может занять продолжительный период и сопровождаться временной или необратимой нетрудоспособностью.