Рожа гортани. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Термины «рожа», «рожистое воспаление» ассоциируются, как правило, с бактериальным инфекционно-воспалительным процессом на коже. Однако при определенных неблагоприятных условиях возможно рожистое воспаление в подслизистых слоях гортани, что приводит к формированию достаточно тяжелой клинической картины и, если своевременно не принимаются интенсивные лечебно-профилактические меры, может результировать жизнеугрожающими осложнениями.

В литературе подчеркивается, что рожа гортани симптоматически и патоморфологически очень схожа с такими заболеваниями, как флегмона (разлитое гнойное воспаление) или любой подслизистый ларингит (т.н. ангина гортани) с выраженным воспалительным отеком и/или инфильтративными изменениями. Собственно, рожа гортани, обладая определенной спецификой проявлений (см.ниже), по сути также является частным случаем подслизистого ларингита, т.е. воспаления гортани с распространением процесса не только на слизистую, но и на подлежащие слои.

2.Причины

В некоторых случаях рожа гортани начинается и развивается как первичный самостоятельный процесс, однако чаще всего рожистое воспаление носит вторичный характер: патоген проникает в гортаноглоточные ткани с пораженных слизистых оболочек носоглотки, либо с инфицированных кожных покровов через трахеостому (достаточно типичный путь). До недавнего времени возбудителем любых рожистых воспалений «по умолчанию и определению» считался Streptococcus erysipelatis, однако сегодня большинством источников указывается, что фактически то же заболевание вызывается стафилококками, диплококками и другими бактериальными культурами.

Во многих исследованиях показано, что при наличии активного инфекционно-воспалительного очага в непосредственной близости от гортани, при кожном рожистом воспалении или поражении смежных ЛОР-органов достаточно микротравмы на гортанной слизистой оболочке, чтобы патоген проник в более глубокие слои и вызвал подслизистый ларингит.

3.Симптомы и диагностика

Заболевание начинается остро; развивается выраженный инфекционно-токсический синдром, включая гипертермию до 40° и выше, лихорадку, озноб, головную боль, нарушения сна, болезненность регионарных лимфоузлов и другие явления такого рода.

Специфическим указанием на локализацию процесса в гортани служит сильная или очень сильная боль при глотании, речи, иногда даже при дыхании. Во многих случаях боль иррадиирует в уши или нижнюю челюсть. При тяжелом отеке может наблюдаться афония (больной не способен произносить речевые звуки); известны также случаи настолько тяжелой интоксикации, что в симптомокомплексе отмечается клинически значимое поражение ЦНС, угнетение сознания и сумеречное состояние пациента.

Отличительными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими констатировать именно рожу гортани, служит высокая температура, склонность к «миграции» воспаления, – т.е. быстрое распространение отека на еще не вовлеченные ткани, с постепенным ослабеванием воспаления в уже пораженных зонах, – а также малиново- или темно-красный оттенок слизистой оболочки и некоторые другие клинические признаки. При флегмонозных или острых отечных ларингитах картина несколько иная, и, учитывая данные анамнеза, динамики состояния и стандартного осмотра ЛОР-органов, опытный оториноларинголог обычно не испытывает затруднений с постановкой диагноза. Наличие рожистого воспаления кожи вокруг трахеостомы вообще снимает все сомнения.

При своевременном адекватном вмешательстве прогноз благоприятный, – рожа гортани, как правило, полностью разрешается за 1-2 недели. Осложненная форма может, однако, результировать столь опасными состояниями, как острый стеноз гортани, сепсис, рожистая бронхопневмония.

4.Лечение

Этиопатогенетической терапией служит курс антибиотиков в эффективных дозах, причем в случае рецидивирующей рожи гортани следует учитывать и преодолевать возможную лекарственную резистентность патогена. По мере необходимости назначают противовоспалительные, жаропонижающие, анальгезирующие, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационные меры, полоскания антисептическими растворами, витаминные комплексы, полужидкую диету. Широко и эффективно применяются различные физиотерапевтические процедуры.