Странгурия

1.Общие сведения

Странгурия (досл. перевод с греч. «моча по капле») – собирательный термин, которым в урологии обозначают любое затрудненное мочеиспускание. В свою очередь, под «затрудненным» понимается такой мочеиспускательный акт, который требует от человека каких бы то ни было дополнительных, не нужных в норме усилий: напряжения тазовых мышц, особой позы, приема диуретиков, катетеризации и т.п. – в противном случае моча либо вовсе не исторгается, либо эвакуируется заметно ослабленной струей, порционно, в несколько приемов, с «подтеканиями» в белье между посещениями туалета и т.д.

Таким образом, странгурия не является ни нозологическим диагнозом, ни самостоятельной болезнью. Будучи одной из наиболее выраженных форм дизурии (нарушения мочеиспускания вообще), странгурия представляет собой симптом, патологический признак, который может быть обусловлен самыми разными причинами и встречается при самых разных заболеваниях, причем не только урологических (также, например, при поражениях определенных структур высшей нервной системы). Если же придерживаться терминологической строгости, странгурия – это триада симптомов; кроме описанных выше затруднений, для корректного употребления термина в жалобах должны присутствовать болезненность мочеиспускания и учащение позывов.

2.Причины

Наиболее распространенными причинами странгурии являются сугубо механические факторы: сужение просветов в мочевыводящих путях (врожденные и приобретенные стриктуры, наличие камней или инородных тел, фиброзирующие хронические воспалительные процессы и пр.) или сдавление этих путей извне (напр., опухолью или гиперплазией). У женщин статистическим лидером такого рода причин является хронический цистит (воспаление стенок мочевого пузыря). У мужчин – заболевания предстательной железы (простатит, аденома простаты, злокачественные опухоли), поскольку сквозь эту железу проходит определенный участок уретры – мочеиспускательного канала, простирающегося от нижнего устья и сфинктера мочевого пузыря до наружного выводного отверстия.

К факторам иной природы относятся поражения периферических проводниковых нервов, а также спинного и головного мозга вследствие травмы, дегенеративно-дистрофического или атрофического процесса, опухоли, нейроинфекции.

Нередко странгурия сопутствует урогенитальным инфекциям (бактериальным, вирусным, протозойным, грибковым), а также сахарному диабету.

3.Симптомы и диагностика

Классическая клиника странгурии в наиболее существенных аспектах представлена выше. К этому следует добавить еще одну широко распространенную особенность: турбулентность потока испускаемой мочи. В зависимости от конкретных этиопатогенетических причин, струя может аномально отклоняться в какую-либо сторону, раздваиваться, разбрызгиваться или истекать вертикально вниз, без какого-либо внутреннего напора. В ряде случаев мочеиспускание носит не струйный, а капельный характер (что и дало название триаде) или вообще отсутствует без длительного болезненного натуживания. У очень многих пациентов мочеиспускание оставляет ощущение не полностью опорожненного пузыря и сопровождается частыми повторными позывами.

Диагностика причин странгурии включает стандартный урологический осмотр, сбор и тщательный анализ жалоб, анамнестических сведений, динамики состояния. Назначается ряд лабораторных исследований (прежде всего мочи и крови, в т.ч. бактериологический, биохимический, иммунологический анализы по показаниям) и инструментальных диагностических методов (контрастная обзорная и экскреторная урография, уроцистоскопия, урофлоуметрия, динамическая урография, УЗИ органов малого таза, при необходимости – КТ или МРТ). Может понадобиться консультация невролога.

4.Лечение

Говорить о лечении странгурии – означало бы написать обширный трактат о лечении всех заболеваний, патологических процессов и состояний, при которых может встречаться эта триада симптомов. Безусловно, конкретная терапевтическая стратегия будет определяться результатами обследования, выявленными причинами и множеством сугубо индивидуальных факторов. Значительно важнее понимать, что при появлении первых признаков нарушенного, затрудненного, болезненного, учащенного или слишком редкого мочеиспускания – обратиться к урологу следует немедленно. Странгурия в принципе не может быть беспричинной или «легкой». Это в любом случае признак серьезной, а иногда и опасной патологии в мочевыделительной системе, поэтому рисковать жизнью в надежде на народные методы, самоизлечение или «более удобный» момент, право, не стоит. От своевременности обращения, точности и достоверности диагностики, адекватности и эффективности оказываемой помощи в урологии зависит слишком многое.