Стриктура уретры

1.Общие сведения

В медицинской терминологии существует целый ряд синонимов, обозначающих, казалось бы, одно и то же: частичное или полное перекрытие просвета в каком-либо устье, протоке или сосуде. Обструкция, облитерация, обтурация, эмболия – все эти термины имеют, однако, четко определенные семантические нюансы и рамки. Применительно к мочевыводящей системе чаще всего употребляется термин «стриктура» – сжатие, передавливание, – слово, однокоренное с родовым названием удава «боа-констриктор» (узел-удушитель, собственно «удавка»).

Точной статистики в отношении стриктур уретры нет, поскольку обычно они выступают следствием или симптомом более общей патологии, а не изолированным феноменом (хотя встречается и такое). Некоторые источники относят уретральную стриктуру к редким состояниям, но, видимо, здесь имеется в виду именно автономный вариант. На самом деле в урологической практике стриктуры уретры, – в той или иной выраженности, – отнюдь не уникальное явление.

У мужчин оно наблюдается чаще. Женская уретра короче, прямее и шире, что обусловливает несколько бо́льшую уязвимость в других аспектах, но стриктуры как таковые относятся преимущественно к мужской урологии.

2.Причины

Этиологию стриктур уретры можно условно разбить на три большие категории. Во-первых, сужение мочеиспускательного канала может быть врожденным (аномалия внутриутробного развития) или идиопатическим, т.е. таким, которое не поддается рациональному объяснению с привлечением известных на сегодняшний день причин.

Вторая группа – это сугубо механические повреждения уретры вследствие травм промежности или наружных половых органов (особенно у мужчин). К травматическим стриктурам относятся, увы, и последствия некоторых медицинских процедур, например, катетеризации, бужирования или эндоскопических исследований, особенно если их приходится производить неоднократно.

Наконец, самой распространенной причиной считаются перенесенные и/или хронические урогенитальные воспалительные процессы, в т.ч. инфекции, передаваемые половым путем. Наиболее «стриктурной» из них традиционно считается (и является) гонорея, однако современные исследователи вынуждены учитывать достоверную этиопатогенетическую роль прочих уретритов (воспалений уретры), например, хламидийных. Так или иначе, к сужению просвета приводят любые дистрофически-дегенеративные процессы, каким бы конкретно воспалением они ни были обусловлены: стенки мочеиспускательного канала огрубевают, утолщаются, утрачивают естественную эластичность (при том, что растяжимость мочеиспускательного канала изначально невелика).

3.Симптомы и диагностика

В клинической картине стриктуры уретры доминируют нарушения мочеиспускания, которые могут варьировать (в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая) в широких пределах. Наиболее типичными являются ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря с повторными позывами; ослабление струи; порционное, прерывистое мочеиспускание; в некоторых случаях мочеиспускание сопровождается резями или болями, требует значительного натуживания. Такого рода затруднения с эвакуацией мочи неизбежно приводят к застойным явлениям в мочевыводящей системе в целом, и на этом фоне одним из закономерных вариантов развития событий является занос инфекции гематогенным (с током крови) или лимфогенным (через лимфатические протоки) путем из других очагов. Таким образом, стриктура уретры, будучи следствием, например, перенесенного ранее инфекционно-воспалительного процесса, теперь уже сама становится причиной и условием для развития вторичных циститов, нефритов, уретритов, простатитов, свищей, а также неинфекционных патологических изменений, напр., гидроуретеронефрозов, мочекаменной болезни или, при полном блокировании просвета, опасной для жизни острой задержки мочи.

В диагностике стриктуры уретры используется, по показаниям, множество прицельных и информативных методик. Часть из них основана на рентгеновском методе (уроцисто- и уретрография в различных модификациях) или механических способах оценки (катетеризация с целью выявления «пропускаемого диаметра»; урофлоуметрия, измерение скорости потока), часть на высокотехнологичных инструментальных идеях (УЗИ, МРТ, эндоскопия). Обязательными являются лабораторные анализы крови и мочи, вкл. бакпосев для идентификации инфекционного агента (если он есть) и его чувствительности к антибиотикам.

4.Лечение

По результатам диагностики подбирается индивидуально-ориентированная терапевтическая стратегия. О медикаментозном лечении речь, как правило, не идет (оно назначается лишь в виде предварительной предоперационной подготовки и как превентивная мера против постоперационного инфицирования). Учитывая вышесказанное, трудно представить себе такую таблетку, которая расширила бы суженный мочеиспускательный канал. Народные припарки, нашептывания, отвары, заговоры и пр. – тем более не стоит обсуждать всерьез.

Современным стандартом является малоинвазивное эндоскопическое вмешательство («хирургия изнутри»), напр., с целью иссечения и удаления разросшейся соединительной ткани. Все чаще прибегают к методам пластической хирургии и аутотрансплантации, а также заместительной имплантации с использованием биоинертных материалов. Остается повторить, что выбор конкретного способа решения проблемы зависит от множества индивидуальных показателей, а также от технической оснащенности клиники и профессионального уровня хирургической бригады. Главной задачей остается предотвращение рецидивов стриктуры, и в этом плане методологический поиск продолжается.