Тимпанит. причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Тимпанит – воспаление слизистой оболочки барабанной полости; так называют воспалительный симптомокомплекс, фактически являющийся частью острого или хронического среднего отита.

Нередко тимпаниты приобретают гнойный характер, приводят к перфорации барабанной перепонки, рубцово-фиброзным изменениям в тканях – и, в конечном счете, результируют глубокой тугоухостью или полной глухотой, составляя, таким образом, серьезную клиническую и медико-социальную проблему.

Эпидемиологических данных в отношении именно тимпанитов практически нет (учитываются, в основном, различные эпидемиологические аспекты острых и хронических средних отитов). От пола заболеваемость не зависит.

2.Причины

Абсолютное большинство тимпанитов имеют бактериальную этиологию. В качестве возбудителей обычно высеваются пневмококки, стрептококки, иногда кишечная палочка и другие патогены. В последние годы отмечается устойчивая тенденция к возрастанию числа полимикробных и комбинированных (бактериально-грибковых) инвазий, в том числе выявляемых при обследованиях по поводу инфекционно-воспалительных процессов в органах слуха. Во многих случаях острый тимпанит начинается с ОРВИ, кори, гриппа и других аналогичных заболеваний.

Принято считать, что основным путем проникновения инфекционного агента(ов) в барабанную полость служит евстахиева труба (слуховая труба), узким каналом соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Описаны также тимпаниты как осложнение травмы; в редких случаях возможен гематогенный или лимфогенный пути распространения инфекции в органы слуха.

Риск тимпанита существенно повышается следующими факторами:

• интенсивное неправильное высмаркивание при наличии инфекционного ринофарингита или аллергического ринита;
• ятрогенные факторы (медицинские манипуляции и процедуры);
• иммунодефицитные состояния любого генеза;
• наличие очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке, наружном слуховом проходе, тонзиллах, полости рта (кариозные зубы, гингивиты и мн.др.), околоносовых придаточных пазухах;
• эндокринные и метаболические расстройства;
• инородные тела и травмы органов слуха, черепно-мозговые травмы.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина острого тимпанита в типичных случаях включает выраженное общее недомогание, повышение температуры (иногда до высоких или очень высоких значений), озноб – и интенсивную, нередко пульсирующую боль в пораженном ухе.

Начало, как правило, внезапное, в детском возрасте манифестация зачастую приходится на ночное время суток.

Анатомические особенности строения барабанной полости способствуют быстрой трансформации воспалительного процесса в гнойно-воспалительный. По мере накопления гнойных масс оказывается возрастающее механическое давление на нервные окончания и сосуды, что вызывает ряд специфических ощущений и сильную боль. При гнойном расплавлении барабанной перепонки начинается гноетечение из слухового прохода, иногда с примесью крови, после чего общее состояние больного несколько облегчается. Наиболее легкая симптоматика и благоприятная динамика наблюдаются в тех случаях, когда просвет евстахиевой трубы остается проходимым и экссудат дренируется в назальную полость (обычно это наблюдается у детей, – благодаря инфантильности строения слуховой трубы).

Течение утяжеляется при наличии любых условий и факторов, затрудняющих вентиляцию данной зоны (аденоиды, искривление носовой перегородки, отечность и т.д.).

По критерию масштабов поражения различают мезотимпанит (вовлекаются средние и нижние участки барабанной полости), и эпитимпанит, или тотальный отит, при котором инфекционно-воспалительный процесс распространяется на среднее ухо в целом, а иногда и на смежные ткани.

Наиболее опасными осложнениями выступают отогенные воспаления мозговых оболочек, абсцессы мозга, сепсис.

Острый тимпанит легко хронизируется; как правило, хронический тимпанит характеризуется волнообразным течением с частым чередованием обострений и относительных ремиссий.

Диагноз устанавливают путем ЛОР-осмотра, отоскопии и микроотоскопии, результатов общих (МРТ, рентген) и специфических для отиатрии инструментальных исследований. Обязательно производится лабораторный анализ с целью идентификации состава и определения лекарственной чувствительности патогенного микробиома.

4.Лечение

Предпочтительным подходом, если позволяет ситуация, в настоящее время считается консервативное лечение. Основными задачами выступают эрадикация болезнетворной флоры, купирование болевого синдрома, противовоспалительные и десенсибилизирующие меры, витаминотерапия, укрепление иммунной защиты, обязательная санация очагов инфекции. Применяют как местные процедуры, так и системную антибактериальную и, по показаниям, антимикотическую терапию.

Однако в ряде случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству с целью предотвращения жизнеугрожающих осложнений или для восстановления утраченной слуховой функции (тимпанопластика, мириндопластика).

Период реабилитации в разных случаях может составлять от двух недель до месяца и более. Хороший эффект дает физиотерапия, климатическое санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении за помощью и назначении решительной адекватной терапии.