Трахеит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Трахея, или дыхательное горло – трубчатый воздухоносный канал от гортани к бронхиальному древу, обеспечивающему транспорт, очищение и согревание вдыхаемого воздуха перед газообменными процессами в легочных ацинусах (скоплениях микроскопических пузырьков-альвеол); в нижней своей части трахея человека разделяется на два главных бронха.

Трахеитом называют воспалительный процесс во внутренней слизистой оболочке трахеи.

Точные эпидемиологические данные в отношении трахеитов получить, видимо, невозможно. Трахеиты чаще всего наблюдаются в рамках высоко контагиозных смешанных респираторных инфекций (одних лишь вирусов, способных вызвать ОРВИ, идентифицировано более трехсот), при этом далеко не все больные обращаются по данному поводу к врачу. Однако поскольку ОРВИ являются самым распространенным инфекционным заболеванием и, вообще, наиболее частой из всех человеческих болезней, воспалительные синдромы с локализацией в трахее остаются одной из актуальнейших проблем современной медицины, – в частности, пульмонологии и оториноларингологии.

2.Причины

В этиологической структуре заболеваемости трахеитами существенно преобладают вирусные инфекции. Однако в клиническом, терапевтическом и прогностическом аспектах более серьезной проблемой выступают трахеиты бактериальные, – вызываемые стрептококками, синегнойной палочкой, условно-патогенной моракселлой, стафилококками и др. Встречаются также грибковые трахеиты, отличающиеся упорным, персистирующим характером. Нередко воспаление трахеи вызывается комбинированной инфекцией (напр., вирусное начало с последующим присоединением бактериальной инвазии) или полимикробными суперинфекциями.

Среди неинфекционных факторов, имеющих значение в этиопатогенезе трахеитов, следует отметить аллергические реакции, производственные и экологические вредности, курение, химические раздражения слизистой оболочки трахеи агрессивными парами или кислотным содержимым ЖКТ (например, при гастроэзофагеальном рефлюкс-синдроме).

Развитию трахеита способствуют частые переохлаждения, наличие хронических соматических заболеваний и очагов инфекции в организме, гиповитаминозы и другие состояния, ассоциированные с ослаблением иммунитета.

3.Симптомы и диагностика

Чаще всего трахеит является частью смешанного или генерализованного инфекционно-воспалительного процесса в верхних дыхательных путях: одновременно с трахеитом диагностируются риниты, ларингиты, фарингиты, нередко тонзиллиты, синуситы и пр.

Наиболее типичным симптомом выступает надсадный мучительный кашель, преимущественно сухой, с приступами в ночные и/или утренние часы, – по мере скопления слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Количество и консистенция отделяемого варьируют у разных больных и на разных этапах заболевания (в начальном периоде мокроты обычно немного, и отделяется она с трудом). Характерным признаком трахеита, особенно заметным у детей, является рефлекторное самоограничение частоты и интенсивности дыхательных движений, поскольку дыхание сопровождается очень дискомфортными саднящими ощущениями в области горла. Температура, как правило, повышается незначительно, чаще к вечеру. В разных случаях могут отмечаться также общее недомогание, слабость, стридорозное дыхание (свистящее, шумное, турбулентное), болезненность глотания, нарушения фонации.

По типу течения различают острый и хронический трахеиты. Хронический протекает, как правило, волнообразно, с малосимптомными ремиссиями и обострениями при неблагоприятных условиях (см. выше). Длительное воспаление в слизистой трахеи может привести к гистологическим изменениям: выделяют гипертрофический вариант, для которого характерно набухание, утолщение, компенсаторная гиперсекреция, и атрофический, при котором слизистая оболочка истончается и в структуре синдрома доминирует изнурительный болезненный кашель.

К наиболее типичным для трахеита осложнениям относятся хронизация острого процесса и распространение инфекции на нижние дыхательные пути, – в форме трахеобронхита или трахеобронхопневмонии. В последнее время учащаются случаи спровоцированных трахеитом неоплазий, в том числе злокачественных.

Диагностика базируется на анамнестических и объективных клинических данных, получаемых в ходе осмотра, аускультации, ларингоскопии. Назначаются общеклинические, микробиологические лабораторные исследования; при необходимости точной идентификации возбудителя могут быть назначены анализы на антитела, ПЦР и др. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют рентгенография и эндоскопия.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия определяется результатами диагностики, в первую очередь – характером патогена. В качестве этиотропной терапии применяются противовирусные средства (стимуляторы и модуляторы иммунитета), антибиотики, антимикотики, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты в случаях инфекционно-аллергического трахеита. Симптоматически назначают муколитики, в том числе фитотерапевтические, а также ингибиторы кашлевого рефлекса. Большое значение имеют общеукрепляющие меры, – усиленное полноценное питание, витаминные комплексы, санаторно-курортное лечение (особенно спелеологическое, в регионах с соляными шахтами). Весьма эффективны физиотерапевтические процедуры: ингаляции, УВЧ, электрофорез и др.