Уретероцеле. Причины, симптомы и лечение уретероцеле

1.Общие сведения

Практически все аномалии и патологические состояния мочевыводящего тракта, учитывая главную и единственную его функцию, приводят к нарушениям пассажа мочи, т.е. эвакуации из организма отходов почечной фильтрации крови. Таковы всевозможные стриктуры (сужения) и облитерации (полные закупорки), формирующиеся в силу врожденных или приобретенных причин – аномалий внутриутробного развития, инфекционно-воспалительных процессов, мочекаменной болезни, аутоиммунных склерозирующих сбоев (разрастание рубцовой соединительной ткани с уплотнением и утолщением стенок), травм, медицинских вмешательств, онкозаболеваний и др.

Если считать почку источником подлежащих удалению отходов, то под мочевыводящим трактом подразумеваются, собственно, три анатомических образования: мочеточник (уретер), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Каждое из этих образований подвержено множеству напастей; одни из них широко известны и распространены, – например, цистит, т.е. воспаление стенок пузыря, – другие встречаются достаточно редко. Примером может послужить особая разновидность стриктуры мочеточника, которая имеет две отличительные характеристики: во-первых, локализация в самом устье, т.е. уже внутри мочевого пузыря, и, во-вторых, специфическое «раздувание» стенок мочеточника в виде шарообразного дивертикула (мешка, выпячивания). Такая патология получила название уретероцеле. Относительно этиопатогенеза, – причин и механизмов развития, – прояснено пока не все, однако в целом уретероцеле достаточно хорошо исследовано и эффективно устраняется современной урологией. Согласно медико-статистическим данным, у женщин уретероцеле встречается до трех раз чаще, чем у мужчин.

2.Причины

Лидирующей причиной в объеме регистрируемых случаев уретероцеле считается врожденная аномалия. Однако приобретенный вариант также не является казуистической случайностью: к сужению просвета и хроническому повышению давления в почечно-экскреторной системе могут приводить «обычные» стриктуры, опухоли, мигрирующие камни и пр. В свою очередь, давление на стенки растягивает устье мочеточника в виде внутрипузырного «воздушного шарика», но не только; постоянный застой обусловливает развитие ряда опасных осложнений в почечной чашечно-лоханочной системе (гидронефроз, пиелонефрит).

Различают два типа уретероцеле: ортотопическое и эктопическое. Они существенно различаются по клинике, прогнозу и терапевтическому протоколу, но в основе лежит разная локализация: эктопическое уретероцеле расположено ниже и может пролабировать (выпячиваться) даже в уретру, что у женщин может приводить к ущемлениям при выпадении уретероцеле вовне. Кроме того, зачастую эктопическое уретероцеле сопровождается удвоением почки и мочеточника, рефлюксом (обратным забросом) мочи в почечную лоханку и/или гидронефрозом.

3.Симптомы и диагностика

При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.

Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).

4.Лечение

При уретероцеле больные обращаются к урологу или нефрологу с жалобами, которые не являются специфическими именно для данной патологии и требуют поэтому дополнительного обследования. Так, нарушения мочеиспускания, чувство не полностью опорожнившегося пузыря, повторные позывы, ослабление струи, «подтекание» мочи (особенно у девочек) из-за расположения уретероцеле ниже пузырного сфинктера, примеси гноя или крови в моче, стойкая диспепсия (запоры, поносы, тошнота, рвота), боли в нижней части живота или в пояснице, хронические и рецидивирующие инфекции мочеполовой системы – ни один из этих симптомов нельзя считать патогномоничным. С другой стороны, ортотопическое уретероцеле может протекать и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при обследовании по другому поводу.

Диагностические методы в данном случае стандартны для урологии: обзорная и экскреторная урография, цистография, уроцистоскопия, УЗИ, лабораторные анализы (в том числе бакпосев для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам).