Затрудненное или преждевременное семяизвержение. Причины, симптоматика, диагностика и лечение затрудненного или преждевременного семяизвержения

1.Общие сведения

Андрология – наука о сугубо мужском здоровье, т.е. раздел медицины, посвященный заболеваниям и расстройствам мужской мочеполовой системы. Эта дисциплина является полным аналогом гинекологии (с поправкой на пол), причем потребность в ней, как показывает мировая и отечественная практика, ничуть не меньше, чем в «женской медицине». Тем не менее, количество практикующих андрологов в нашей стране пока не идет ни в какое сравнение с численностью армии гинекологов. В результате многие мужчины, реально нуждающиеся в специализированной помощи и ищущие ее, о существовании андрологов даже не знают, обращаясь со своими (почти всегда очень деликатными) проблемами к урологам или, если повезет, к сексопатологам (а также к психологам, психотерапевтам, психиатрам и пр.).

Безусловный лидер среди причин обращения – расстройства эрекции и эякуляции (семяизвержения). Многочисленные статистические исследования свидетельствуют о том, что с подобными проблемами сталкивался, хотя бы однократно или спорадически, любой сексуально активный мужчина. Следует отметить, что два этих нарушения очень часто взаимосвязаны или, по крайней мере, сопутствуют друг другу, поэтому в некоторых источниках они объединяются и рассматриваются как единая эректильно-эякуляторная дисфункция. Вместе с тем, разница между ними есть, и нарушения семяизвержения могут наблюдаться при вполне нормальном статусе эректильной «механики» полового члена.

2.Причины

К основным причинам нарушений нормального цикла семяизвержения, т.е. продолжительности необходимых для мужского оргазма фрикций и/или направления эякуляции, относятся:

• психологические факторы (всевозможные психосексуальные травмы, неправильное гендерное воспитание, наличие отклоняющихся или сверхценных предпочтений вне диапазона приемлемости партнерши, «дебютный синдром» при первом половом акте, фиксация на предыдущей неудаче и мн.др.);
• длительное воздержание или, наоборот, сексуальная пресыщенность;
• инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальной системе и (особенно) последствия таких процессов;
• неврологическая патология (спинальная травма, некоторые нейродегенеративные заболевания с нарушением проводимости нервных импульсов и др.);
• сосудистая патология (особенно артериальная гипертензия);
• опухолевые процессы (напр., в предстательной железе);
• аномалии анатомического развития и строения полового члена;
• длительный прием определенных лекарственных средств;
• алкогольное опьянение.

3.Симптоматика, диагностика

Варианты эякуляторных расстройств столь же многообразны, сколь и возможные их причины (см. выше). Обычно ключевым симптомом и диагностическим критерием является время, проходящее в адекватной, – т.е. предполагающей сексуальный контакт, – ситуации от первичного возбуждения до семяизвержения. Обычно именно по этому признаку строятся классификации таких расстройств, например:

• сверхраннее семяизвержение (еще до наступления эрекции);
• неконтролируемое семяизвержение непосредственно перед пенетрацией (введением фаллоса во влагалище);
• быстрая эякуляция после явно недостаточного числа фрикций (необходимо отметить, что понятие нормы здесь очень условно; как правило, нормальной считают ту продолжительность полового акта, которая полностью удовлетворяет обоих партнеров в данной конкретной паре);
• семяизвержение после слишком продолжительных и утомительных фрикций (по субъективным ощущениям хотя бы одного из партнеров), требующее также дополнительной стимуляции (мануальной, оральной и т.п.);
• полное отсутствие эякуляции при любой продолжительности акта и любом количестве фрикций;
• ретроградная эякуляция (эякуляторный рефлюкс), т.е. выброс спермы в обратном направлении – в мочевой пузырь;
• эякуляция без возбуждения и вне сексуально возбуждающей ситуации (сперматорея, истечение семенной жидкости);
• эякуляция без физиологического ощущения оргазма.

Нетрудно видеть, что диагностика должна начинаться с подробного анализа содержания и характера жалоб. Критически важное значение имеют также анамнестические сведения: причина может обнаружиться в далеком детстве или в сфере, казалось бы, не имеющей отношения к половой жизни. В ряде случаев необходимы консультации смежных профильных специалистов (уролога, невролога и т.п.). По показаниям назначаются дополнительные диагностические исследования, начиная от лабораторных анализов (спермограмма, клинические анализы крови и мочи, исследование гормонального фона) и заканчивая высокотехнологичными визуализирующими методиками (МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопия, контрастная рентгенография органов малого таза и т.п.).

4.Лечение

Коррекция эякуляторных расстройств всегда ориентируется на полное устранение их причин. Решение проблемы может оказаться как неожиданно простым (напр., при ранней эякуляции в связи с повышенной чувствительностью головки полового члена иной раз бывает достаточно пользоваться презервативом), так и потребовать длительного и интенсивного лечения, – напр., курса психотерапии со специальным сексопатологическим тренингом. В случае органического происхождения расстройства, разумеется, потребуется санация очагов инфекции, нормализация АД и/или гормонального фона; в редких случаях методом выбора может оказаться хирургическое вмешательство.

Двумя ключевыми факторами, без которых практически любое лечение может оказаться бессмысленным, являются:

• активная, толерантная, осознанно-сотрудничающая позиция партнерши;
• коррекция образа жизни (вредные привычки, переутомление, гиповитаминоз, гиподинамия, нездоровое питание, избыточная или недостаточная частота половых актов и т.п.).