Аддисонический криз или острая недостаточность коры надпочечников

1.Общие сведения

Значение эндокринной системы в жизнедеятельности организма переоценить невозможно. Фактически, это второй (после нервной системы), исполнительный регулятор всех физиологических и психических процессов. Каждая железа внутренней секреции вырабатывает несколько гормонов, и каждый из них, в свою очередь, задействован в сложнейшей перекрестной системе нейрогуморальной регуляции. На сегодняшний день вскрыты и изучены далеко не все взаимосвязи и взаимозависимости в этой системе, что дополнительно затрудняет лечение гормональных расстройств и заболеваний, которые и без того отличаются полиморфизмом, терапевтической резистентностью, системным и персистирующим (упорным) характером.

Надпочечники – парная железа, вырабатывающая, как и другие эндокринные железы, несколько гормонов различного состава и предназначения. Мозговое вещество надпочечников продуцирует адреналин и норадреналин (катехоламины), половые гормоны, соматостатин и некоторые нейроактивные пептиды; надпочечниковая кора –гормоны кортикостероидной группы: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон (минералкортикоиды), кортизон и кортизол (глюкокортикоиды). В целом, секреторная активность надпочечников является ключевым элементом нейрогуморальной регуляции: эта железа контролирует эмоции и пищеварение, сердечную деятельность и реактивность нервной системы, противовоспалительный отклик организма и аллергическую гиперчувствительность рецепторов, метаболические процессы и продукцию соединительной ткани, уровень сахара в крови и выраженность вторичных половых признаков.

Поэтому любые отклонения и нарушения в работе надпочечников являются серьезной, тяжелой, а иногда и катастрофической проблемой для всего организма, причем аномальное снижение гормональной секреции так же опасно, как и гиперсекреция.

Хроническая надпочечниковая недостаточность – тяжелое полисимптомное заболевание, названное аддисоновой болезнью в честь выдающегося английского ученого ХIХ века, отца эндокринологии Томаса Аддисона. Его же именем назван острый, кризовый вариант отказа коры надпочечников, при котором секреция кортикостероидов падает настолько резко и быстро, что организм не успевает даже частично адаптироваться к гормональному дефициту, – развивается жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного вмешательства.

2.Причины

Наиболее распространенной и «логичной» причиной аддисонического криза является хроническая надпочечниковая недостаточность, – например, если больной произвольно прерывает заместительную гормональную терапию или снижает дозу препарата (что является безрассудной и смертельно опасной самодеятельностью), либо же в случаях, когда организм подвергается тяжелому инфекционному воздействию, травматизации и т.п.

Однако и вне аддисоновой болезни может развиться кризовая несостоятельность надпочечниковой коры. Как правило, это происходит при инфаркте надпочечников (острый очаговый некроз), массивной кровопотере, сепсисе, а также при агрессивных аутоиммунных атаках на кору надпочечников.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина аддисонического криза обычно развивается стремительно и включается в себя следующие проявления:

• провал артериального давления (гипергидроз, аритмия, холодные конечности, общая слабость и т.п.);
• мышечные боли;
• интенсивная абдоминальная боль и диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
• симптоматика обезвоживания и нарастающей почечной недостаточности;
• последовательные изменения патологических состояний сознания – галлюцинаторные переживания, обморок, а затем и кома.

К этому моменту «Скорая помощь» должна быть, как минимум, уже вызвана.

Предположительный диагноз устанавливается клинически и анамнестически (если кто-либо присутствовал при развитии криза и может сообщить врачу значимые сведения). Проводится дифференциальная экспресс-диагностика, – прежде всего, с состояниями острого живота, острой сердечной недостаточности, интоксикации соединениями свинца и т.п. Больной госпитализируется в неотложном порядке. Окончательно диагноз подтверждается биохимическим и гормональным анализом крови.

4.Лечение

Следует понимать, что при аддисоническом кризе фактор времени играет ту же роль, что и, например, при инсульте или инфаркте: критически важна каждая минута, и спасти больного могут только своевременная диагностика и специализированное вмешательство в отделениях интенсивной терапии или реанимации.

Ключевое значение имеет капельное введение кортикостероидов и растворов, компенсирующих дегидратацию (обезвоживание). В зависимости от ситуации, дополнительно назначают кардиопротекторы, антибиотики и т.д. Критическими являются первые сутки, затем состояние, как правило, стабилизируется (в течение 4-6 дней). Однако если аддисонический криз развивается на фоне менингита или сепсиса, прогноз неблагоприятный.