Диабетическая кетоацидотическая кома

1.Общие сведения

Кетоацидотическая кома, или кетоацидоз (переводится примерно как «отравление избытком ацетона и кислоты») – жизнеугрожающее состояние, риск развития которого всегда присутствует при сахарном диабете первого, инсулинозависимого типа. Острый дефицит гормона инсулина приводит к резкому увеличению концентрации глюкозы в крови, быстрому «закислению» и дегидратации организма, появлению высокотоксичных кетоновых соединений в крови и моче, грубым нарушениям метаболизма и угнетению высшей нервной деятельности.

Частота встречаемости кетоацидотической комы у больных сахарным диабетом I типа, согласно современным медико-статистическим данным, составляет примерно 4%. Предотвратить это состояние вполне возможно, – при соблюдении несложных правил профилактики, – а купировать сложно даже в условиях хорошо оснащенного специализированного стационара: уровень летальности достигает 10-15% (среди пациентов пожилого и старческого возраста – 20%).

2.Причины

Этиопатогенез развития комы в данном случае давно известен и ясен: недостаточная концентрация инсулина в крови, без чего невозможна нормальная биохимическая переработка глюкозы. В каждом четвертом случае такая ситуация оказывается первым, манифестным (и очень тяжелым) симптомом сахарного инсулинозависимого диабета. В других случаях острый дефицит инсулина в организме возникает вследствие несоблюдения графика заместительных инъекций, недостаточной дозировки в назначениях, самовольного снижения дозы или неправильного введения гормона, злоупотребления спиртными напитками, нарушения предписанной диеты. К триггерным и провоцирующим факторам относятся также психоэмоциональные потрясения, обострения ряда сопутствующих заболеваний (сердечнососудистых, неврологических, инфекционных и т.д.), травмы и хирургические вмешательства, беременность, прием некоторых медикаментов.

3.Симптомы и диагностика

В развитии коматозного состояния выделяют три стадии. Предвестниками становятся, как правило, классические для диабета симптомы: неутолимая жажда, полиурия (частое и обильное мочеиспускание), общее недомогание с тошнотой и утратой аппетита, слабость, сонливость, головокружение, головная боль. На выдохе ощущается специфический запах ацетона. Во второй стадии появляются симптомы угнетения сознания: сопор, ослабление реакций и рефлексов, тахикардия, резкое снижение АД. Со стороны ЖКТ отмечается диарея, рвота, в некоторых случаях симптоматика «острого живота». Третья стадия, собственно коматозное состояние, характеризуется отсутствием сознания и основных рефлексов, снижением дыхательной деятельности (редкое, глубокое, шумное «дыхание Куссмауля»), интенсивным запахом ацетона, который ощущается даже на отдалении от больного.

Указанная симптоматика, характерные признаки дегидратации, показатели АД и ЧСС, результаты неврологического осмотра и рефлексологического исследования, – в совокупности все это составляет достаточно надежные диагностические критерии кетоацидотической комы, особенно если наличие сахарного диабета I типа у данного больного было установлено ранее. Лабораторные анализы мочи и крови служат исчерпывающим подтверждением.

4.Лечение

Диабетическая кома (как гипер-, так и гипогликемическая) является опасным для жизни состоянием, требующим неотложной или экстренной медицинской помощи. Немедленный вызов «Скорой» обязателен, как обязательна и госпитализация больного. Первоочередными мерами являются внутривенная инъекция инсулина под контролем концентрации глюкозы в крови, средства купирования обезвоживания и восстановления кислотно-щелочного баланса. Уровень глюкозы следует нормализовать по возможности плавно, поскольку резкие перепады чреваты очень тяжелыми осложнениями (аритмия, отек мозга); к другим возможным исходам комы относятся тромбозы артерий и глубоких вен, отек легких, инфаркт, инсульт и т.д. По мере клинической необходимости применяют оксигенотерапию, катетеризацию мочевого пузыря.

С учетом вышесказанного, исключительную важность для больного диабетом представляет овладение и неукоснительное соблюдение техник самоконтроля, регулярность самостоятельных инъекций, правильное питание, щадящий образ жизни.