Дефекты костей свода черепа. Восстановление методом краниопластики

1.Дефекты костей черепа

Дефекты костей черепа разного генеза представляют собой не только косметическую проблему, но и угрожают целостности головного мозга, который становится уязвим в месте деформации. Как правило, клиническая картина у таких пациентов складывается из комплекса симптомов, обусловленных, во-первых, нарушением, послужившим причиной повреждения костей черепа (опухоль, гнойный процесс, травма, гематома и пр.), во-вторых, так называемым, «синдромом трепанированного черепа».

Второй компонент неизбежно возникает под действием физических и психологических факторов. Область, лишённая части черепа, подвергается влиянию атмосферного давления, мозг может травмироваться в области соприкосновения с краями костной ткани, нарушается ликвороциркуляция и церебральная гемодинамика. Психологический фактор также достаточно существенен. Человек может ощущать пульсацию мозгового вещества и острую незащищённость от влияния любых факторов. Нередко нарушение целостности черепа сопровождается парезами, эпилептическими приступами, психопатиями и астенией.

2.Краниопластика

Общее название хирургического восстановления целостности костей черепа – краниопластика. В настоящее время успешно используются несколько типов материалов для воссоздания недостающих частей черепа. Не существует однозначного ответа на вопрос о наиболее подходящем из них. Также и сроки проведения краниопластики могут варьировать. В каждом конкретном случае принимается решение и целесообразности того или иного метода хирургической помощи при травмах черепа с учётом следующих факторов:

• тяжесть травмы и её неврологических последствий;
• площадь и локализация отсутствующего участка черепа;
• физическое состояние больного;
• известные реакции на те или иные материалы и препараты;
• хронические заболевания и получаемое лечение.

Наиболее широко применяются следующие материалы для пластики костей черепа:

• аутотрансплантаты (часть слоёв с других зон черепа, костная ткань ребра или подвздошной кости);
• аллотрансплантаты (консервированные материалы биологического происхождения);
• ксенотрансплантаты (материалы животного происхождения);
• метилметакрилаты (искусственный материал);
• титановые импланты (титан позволяет создать любую форму пластины и обладает высокой биосовместимостью).

3.Сроки и противопоказания

Пластика костей черепа может проводиться в течение первых двух суток после травмы (первичная), в срок до двух недель (первично-отсроченная), до двух месяцев (ранняя), либо позднее. В любом случае очень желательно при отсутствии противопоказаний пройти краниопластику не позднее года после травмы.

Наиболее подходящий период для восстановления черепа определяется на основании диагностики и динамического наблюдения. Также должны учитываться противопоказания:

• оставшиеся в полости черепа инородные тела, части костной ткани;
• выбухание мозга в зоне дефекта черепа;
• существенные психические отклонения;
• воспалительные процессы в полости черепа, в мозге или мозговых оболочках.

4.Методика проведения пластики черепа

Основной принцип восстановления целостности черепа – максимальное сохранение собственных элементов костной ткани. Места трещин обрабатываются так, чтоб повысить шанс на сращение. Отделившиеся осколки могут быть использованы в качестве аутотрансплантата. Форма и размер закрывающей пластины должны как можно точнее соответствовать области закрытия. Имплантат устанавливается «заподлицо» с костями черепа и закрепляется его краями. Предварительно должны быть сглажены острые и истончённые края, удалены крошащиеся части.

Послеоперационный период включает перевязки, динамическое наблюдение, профилактику инфицирования. Могут также потребоваться обезболивающие препараты, лекарства, повышающие совместимость и приживаемость имплантата и препятствующие его отторжению.