Эхокардиография

1.Общие сведения

Суть и логика развития медицинской науки и практики закономерным образом привели медицину на путь малоинвазивности. Имеется в виду приоритетный курс на разработку, внедрение и применение таких методов лечения, которые ограничиваются минимально-необходимым вмешательством, сверхточным коротким воздействием и предельно низким риском для здоровых тканей и органов. Таковы, в частности, эндоскопические, лазерно-терапевтические и многие другие современные методы. Однако тот же принцип в полной мере касается и диагностики: с одной стороны, сегодняшняя медицина нуждается в полной, достоверной, наглядной (а в идеале – еще и трехмерной, объемной) информации о пораженном органе, с другой – требует по возможности полностью исключить побочные эффекты, любое потенциально вредоносное воздействие на исследуемый участок и/или неповрежденные ткани. Излишне говорить о том, насколько важна эта сложнейшая задача в диагностике сердца: существующие способы исследования либо сами по себе рискованны (напр., коронарография или некоторые иные исследования с контрастом), либо недостаточно информативны. К тому же практически все высокотехнологичные методы исследования имеют тот или иной перечень противопоказаний, что, например, исключает внутриутробное исследование (порой критически необходимое) или кардиодиагностику при некоторых сопутствующих заболеваниях. С учетом вышесказанного, не случайно из «трех китов» современной неинвазивной визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) именно ультразвуковое исследование сразу же приобрело совершенно особое значение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, за последние полвека став, без преувеличения, незаменимым диагностическим методом в кардиологии. Ни один альтернативный подход, – не говоря уже о традиционных ЭКГ или рентгенографии, – не обеспечивает присущего УЗИ сочетания информативности и безопасности.

Суть и логика развития медицинской науки и практики закономерным образом привели медицину на путь малоинвазивности. Имеется в виду приоритетный курс на разработку, внедрение и применение таких методов лечения, которые ограничиваются минимально-необходимым вмешательством, сверхточным коротким воздействием и предельно низким риском для здоровых тканей и органов. Таковы, в частности, эндоскопические, лазерно-терапевтические и многие другие современные методы. Однако тот же принцип в полной мере касается и диагностики: с одной стороны, сегодняшняя медицина нуждается в полной, достоверной, наглядной (а в идеале – еще и трехмерной, объемной) информации о пораженном органе, с другой – требует по возможности полностью исключить побочные эффекты, любое потенциально вредоносное воздействие на исследуемый участок и/или неповрежденные ткани. Излишне говорить о том, насколько важна эта сложнейшая задача в диагностике сердца: существующие способы исследования либо сами по себе рискованны (напр., коронарография или некоторые иные исследования с контрастом), либо недостаточно информативны. К тому же практически все высокотехнологичные методы исследования имеют тот или иной перечень противопоказаний, что, например, исключает внутриутробное исследование (порой критически необходимое) или кардиодиагностику при некоторых сопутствующих заболеваниях. С учетом вышесказанного, не случайно из «трех китов» современной неинвазивной визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) именно ультразвуковое исследование сразу же приобрело совершенно особое значение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, за последние полвека став, без преувеличения, незаменимым диагностическим методом в кардиологии. Ни один альтернативный подход, – не говоря уже о традиционных ЭКГ или рентгенографии, – не обеспечивает присущего УЗИ сочетания информативности и безопасности.

2.Суть метода и преимущества эхокардиографии

УЗИ миокарда, получившее специальное название «эхокардиография», базируется на проникающей способности акустической волны сверхвысокой частоты (надпороговой, неслышимой для человека). Специальным компактным датчиком испускается звуковой импульс, затем принимается его отражение от внутренних органов (эхо в прямом смысле слова), которое в реальном времени обрабатывается микропроцессорным анализатором; результаты обработки выводятся в виде визуального изображения на экран вместе с множеством точно измеренных численных параметров. Такова общая схема, которая по мере развития технологий получает все новые модификации.

Метод обладает достаточной проникающей и разрешающей способностью, чтобы визуально проследить систолическую и диастолическую фазы сократительного сердечного цикла, промерить толщину перегородок и желудочковых стенок, калибр аорты, объемы выброса крови, проходимость основных сосудов (в допплерографическом режиме) и др. Но главным и уникальным преимуществом ЭхоКГ является безопасность: за более чем пятидесятилетнюю историю повсеместного клинического применения метода не получены какие-либо достоверные данные о непосредственных либо отдаленных побочных эффектах, осложнениях и т.п., хотя контрольные исследования проводятся постоянно по сей день (более того, в отношении медоборудования, в т.ч. аппаратов УЗИ, действуют жесткие международные нормы электромагнитного излучения, интенсивности звуковой волны и пр.). Указанная особенность обусловила широкое использование ЭхоКГ в пренатальной и неонатальной диагностике (обследования плода и новорожденного), в ведении беременности, для обследования пациентов с категорическими противопоказаниями к другим диагностическим методам (сопряженным, например, с лучевой нагрузкой или введением йодсодержащего контраста). Кроме того, неоценимым достоинством ЭхоКГ, вытекающим из безвредности, является возможность проведения сколь угодно частых повторных исследований.

3.Показания и противопоказания

Основными показаниями к ЭхоКГ являются:

• отклонения и нарушения, выявленные посредством аускультации, ЭКГ и др. методов;
• подозрение на те или иные аномалии развития или приобретенные деформации в анатомии миокарда (пороки сердца);
• текущее и/или контрольное обследование в терапии инфаркта, ишемической болезни сердца, гипертонии, сердечных воспалений (мио-, пери- и эндокардит);
• контроль внутриутробного развития миокарда плода;
• обследование при наличии таких субъективных жалоб, как боли в области сердца, одышка, приступообразные головокружения с нехваткой воздуха и обмороками и пр.;
• подозрение на онкопатологию в сердечно-сосудистой системе;
• ситуации той или иной экспертизы.

Противопоказаний как таковых эхокардиография не имеет. Информативность и точность диагностики может снижаться некоторыми индивидуальными особенностями обследуемого (килевая деформация грудной клетки, интенсивная обволошенность у мужчин, огромные молочные железы у женщин, кожные воспаления и аллергические реакции на звукопроводящий гель в единичных случаях и т.п.).

4.Процедура эхокардиографии и побочные эффекты

В классическом варианте ЭхоКГ предварительной подготовки не требует и проводится так же, как и любое другое УЗ-исследование, т.е. чрескожно: к грудной клетке прикладывается трансдьюсер (датчик), гибкой шиной соединенный с базовым аналитическим и визуализирующим блоком (монитором). Однако на сегодняшний день разработано и успешно практикуется множество усовершенствованных и узкоспециализированных вариантов ЭхоКГ, значительно расширяющих возможности метода: 3D-визуализация, различные ангиографические модификации (исследование сосудов), ЭхоКГ с контрастом (при отсутствии противопоказаний к введению вещества-маркера), нагрузочные тесты под УЗИ-контролем, чреспищеводная ЭхоКГ и др.

К настоящему времени не выявлены.