Экзопротезирование. Показания к экзопротезированию, виды протезов

1.Общие сведения

История протезирования насчитывает, как минимум, несколько тысячелетий: первые известные упоминания искусственных конечностей, глазных яблок, зубов относятся ко временам Древней Индии и Древнего Египта; археологические свидетельства успешных попыток протезирования обнаружены и у древних коренных культур Американского континента, Азии, Европы и пр. Собственно, первая же палка, которая послужила опорой утратившему ногу воину или охотнику, уже была протезом.

Современное протезирование как раздел медицинской науки и практики – эффективная, развитая и продолжающая быстро развиваться отрасль, которая порой творит настоящие чудеса. Впрочем, достижения в этой области объясняются, конечно, не чудесами, а использованием колоссального накопленного опыта в сочетании с современными технологиями и материалами.

2.Назначение и виды протезов

Согласно существующим определениям, протез – это искусственное приспособление, замещающее утраченный (разрушенный, ампутированный и т.п.) орган или анатомическую структуру. Задачей-максимум при этом является не только восстановление внешней конфигурации и эстетики человеческого тела, но и восстановление функции – настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае. Решить данную задачу означает сравняться по возможностям с самой природой, и, разумеется, в абсолютном большинстве реальных клинических ситуаций протезирование пока оставляет ту или иную функциональную дефицитарность, а порой и полную несостоятельность. Однако вопрос о полноценной функциональности протезов ставится бескомпромиссно, на меньшее специалисты «не согласны» (не говоря уже о пациентах), и медицина упорно, шаг за шагом отвоевывает новые плацдармы в этой благородной битве.

Все практикуемые заместительные приспособления, при всем их многообразии, делятся на две большие категории: эндо- и экзопротезы (в переводе с древнегреческого, соотв., внутренние и внешние). К эндопротезам относятся, прежде всего, имплантируемые, вживляемые в организм искусственные устройства, призванные компенсировать отсутствие или несостоятельность внутренних органов, сегментов опорно-двигательного аппарата и т.п. Отметим, что трансплантаты, т.е. пересаженные от донора органы, протезами считать нельзя: речь идет только об искусственных конструкциях.

Экзопротезирование – замещение наружных, видимых дефектов. Помимо первостепенной задачи функциональности, здесь особое значение приобретает внешний вид протеза, его максимально возможная «естественность», похожесть на замещаемый участок.

3.Показания к экзопротезированию

Наиболее распространенным показанием к экзопротезированию является травматическая или хирургическая ампутация конечностей (напр., в случае тяжелой термической или химической травмы, при угрозе гангрены и т.д.). Востребованным остается, к сожалению, и экзопротезирование молочных желез у женщин, – учитывая недопустимо высокую частоту онкозаболеваний с такой локализацией. В этих случаях экзопротез представляет собой накладываемый имитатор, под одеждой восстанавливающий естественную симметрию женского тела. В андрологии и сексопатологии все чаще применяются фаллопротезирование – как один из способов (иногда единственно эффективный) преодоления всевозможных вариантов эректильной дисфункции.

При тяжелых офтальмологических заболеваниях, – например, при агрессивно протекающей глаукоме или катаракте, равно как и при офтальмотравмах, ранениях, некоторых опухолях, – приходится ставить вопрос об энуклеации, или хирургическом удалении глазного яблока как такового. В этих случаях изготавливается и помещается в орбиту экзопротез – искусственное глазное яблоко, которое за счет использования современных синтетических материалов в точности имитирует живой глаз (но не зрительную функцию: восстановление проводниковой связи между светочувствительной сетчаткой и зрительно-аналитическими центрами мозговой коры пока остается нерешенной задачей, хотя разработки в этом направлении ведутся интенсивно и продуктивно. Перспективы решения этой сверхзадачи специалистами оцениваются с осторожным оптимизмом: медицина не умеет отступать).

Наконец, в ряде случаев посредством экзопротезирования приходится исправлять грубые косметические дефекты, образовавшиеся в результате челюстно-лицевой травмы. Такие случаи всегда многократно учащаются в периоды ведения активных боевых действий, и первые эффективные разработки в этой области относятся ко временам двух мировых войн. Речь идет о заместительных имитаторах по типу масок-накладок, что позволяет в определенной степени устранить обезображивающий дефект (особенно если экзопротезирование применяется в сочетании с пластико-хирургическими и/или эндопротезирующими методиками).

4.Перспективы экзопротезирования

Ближайшей перспективой экзопротезирования является создание т.н. бионических протезов, управляемых нервными импульсами (подобно естественной конечности) и, таким образом, обеспечивающих хотя бы относительную функциональность. Такого рода модели уже производятся как за рубежом, так и в России. На сегодняшний день все они еще далеки от природного совершенства, однако сам факт их появления в медицинской практике выглядел бы чистой фантастикой еще полвека назад. Нет никаких сомнений в том, что методология и технология будут и впредь развиваться быстро, т.е. экзопротезирование в обозримом будущем станет реальным, полнофункциональным органозамещением.