Привычный вывих плеча

1.Почему «привычный» и в чём отличие от обычного вывиха плеча

p>Вывих любого сустава – это геометрическое смещение его элементов относительно нормального положения. Обычный травматический вывих всегда является следствием неких перегрузок, силовых или пространственных, когда происходит слишком резкое движение, слишком тяжёлое усилие, слишком сильное или внезапное сдавливание. В большинстве случаев это результат несчастного случая, стремительно развившейся опасной ситуации, экстремальных обстоятельств.

Любые же контролируемые и осознанные действия в норме не приводят к травмированию каких бы то ни было структур тела.

Понятие «привычный вывих плеча» вошло в медицинскую терминологию для обозначения травмы, возникающей при отсутствии сверхнагрузок или внешнего воздействия на сустав, то есть в привычной обстановке. Хронический вывих сустава – явление, вносящее в жизнь человека постоянный дискомфорт из-за ожидания очередной травмы, которую невозможно предсказать или предотвратить. Обычные действия и повседневные занятия для таких больных служат нескончаемым фактором риска. Ситуация усугубляется тем, что с течением времени частота эпизодов такой травмы повышается и периодичность обострений может достигать десяти раз в год.

2.Причины привычного вывиха плеча

Привычный вывих диагностируется в 16% случаев всех плечевых вывихов.

Чаще всего первичный эпизод происходит в результате истиной травмы, нарушающей целостность суставной губы. Если лечение этой травмы не привело к полному выздоровлению, остаточные нарушения связок, костей и мышц плеча приводят к нестабильности в суставе. Наиболее опасны в этом смысле недолеченные, осложненные травмы. Формированию патологии «привычный вывих плеча» способствуют следующие факторы:

• Сочетание первичного вывиха с повреждением сухожилий, переломами и смещением костных осколков;
• Открытый вывих, сопровождающийся разрывом нервных волокон, сосудов
• Слишком ранние или чрезмерно интенсивные занятия по восстановлению функций плеча
• Индивидуальные анатомические особенности плечевого сустава
• Патологическая подвижность элементов плеча относительно друг друга
• Несоответствие размеров головки плечевой кости суставной впадине
• Врожденная соединительнотканная дисплазия
• Хронические заболевания, снижающие эластичность связок и функциональность мышц, окружающих суставы

3.Клиническая картина привычного вывиха

Первые вывихи, как правило, сопряжены с некими чрезвычайными нагрузками на плечо. При этом человек испытывает боль, слабость в руке, принимает вынужденное щадящее положение. Травма может также сопровождаться онемением конечности, появлением кровоподтёков, потерей чувствительности плеча. Больной в состоянии определённо сказать, что послужило фактором, вызвавшим нарушения в плече.

После лечения – вправления и дальнейшей реабилитации – повторный вывих в течение полугода с большой долей вероятности свидетельствует о сформировавшейся нестабильности плечевого сустава. Травма начинает повторяться всё чаще. При этом выполнение обычных действий становится фактором риска.

Простое заведение руки за голову, причёсывание может привести к очередному травматическому эпизоду. Больной уже с трудом определяет, какие движения послужили причиной вывиха.

Симптоматика со временем сглаживается, вывих не вызывает острой боли, отёка. При этом визуально становится всё более отчётливо видно, что форма плеча изменена. Оно становится угловатым, со впадинами и выпирающими буграми.

4.Лечение привычного вывиха плеча

Первая помощь при привычном вывихе такая же, как при обычном. Нужно обездвижить в подвешенном положении руку при помощи повязки или косынки, закреплённой вокруг шеи. При признаках внутреннего кровотечения накладывается лёд. Болевой синдром снимается анальгетиками. Пациента нужно обязательно доставить к травматологу для исключения возможного перелома.

Если врач по итогам осмотра и сбора анамнестических сведений ставит диагноз «привычный вывих», лечебная тактика разрабатывается индивидуально и может включать не только физиопроцедуры, направленные на восстановление и укрепление околосуставного аппарата. Нередко хронический вывих требует хирургической помощи, и больные соглашаются на оперативное лечение, поскольку живут в постоянном ожидании новой травмы, качество жизни их снижено, они ограничены во многих занятиях и увлечениях.

Современная хирургия предлагает эффективные щадящие методы восстановления функциональности плеча при привычном вывихе. Наиболее часто проводится операция Банкарта, направленная на создание соединительнотканного валика вокруг плечевой капсулы и фиксацию хрящевой губы. После операции существенно снижается подвижность плечевой головки, и сустав становится стабильным.

Разновидность нарушений в плечевом суставе при диагнозе «привычный вывих плеча» требует в каждом отдельном случае тщательного изучения и индивидуального подхода. Всего существует более 200 видов оперативной помощи при этом заболевании. Условно их можно разделить на 4 группы:

• Укрепляющие суставную капсулу;
• Пластика мышц и сухожилий;
• операции с использованием трансплантатов;
• Комбинированная хирургическая помощь.

Во всех случаях после операции рука на месяц иммобилизируется, и лишь после полного заживления и срастания тканей назначается массаж, лечебная пассивная и активная гимнастика, упражнения на разработку и укрепление сустава.