Нестабильность коленного сустава

1.Общие сведения

Под нестабильностью сустава понимают аномальную его подвижность, неестественные степени свободы и привычные подвывихи, превышение или нарушение природных лимитов амплитуды и направления движений. Применительно к коленному суставу, – одному из важнейших в опорно-двигательном аппарате человека, – проблема была, безусловно, известна уже на заре цивилизации (собственно, проблемы такого рода как раз и породили практику оказания помощи травмированным и больным). Она упоминается во многих древнейших источниках, однако по сей день не утрачивает остроты и медико-социальной значимости, поскольку не только снижает качество жизни пациента, но зачастую приводит к временной или пожизненной инвалидизации.

На текущем историческом этапе частота встречаемости нестабильности коленных суставов не снижается, – как можно было бы ожидать в эпоху расцвета лечебно-профилактических технологий, – а возрастает. Причины, по-видимому, кроются в самом укладе жизни современного человека, особенно горожанина, и рассматриваются ниже.

2.Причины

Коленный сустав отличается сложным строением, он несет высокие нагрузки и потому должен функционировать в естественном, предусмотренном природой режиме, – чередование напряжений и периодов релаксации при полноценном питании.

Однако в настоящее время все интенсивней действуют такие факторы, как:

• гиподинамия в сочетании с монотонными нагрузками и неподвижными позами (например, многочасовое сидение перед компьютером);
• гиповитаминозы и в целом нездоровый рацион, ведущий, кроме прочего, к нарушениям трофики хрящевых, костных, мышечно-связочных структур;
• высокий риск травматизации различными механизмами, в первую очередь автотранспортом;
• вредные привычки (алкоголь, табакокурение и связанные с ними нарушения васкуляции суставов);
• ожирение и избыточный вес, резко повышающий повседневную нагрузку на суставы;
• перегрузки и травмы в профессиональном спорте и некоторых других видах деятельности, связанных с тяжелым физическим трудом;
• преобладание асфальтовых и других неестественно твердых покрытий, к которым коленные, тазобедренные, голеностопные суставы эволюционно не приспособлены;
• экологические вредности и учащение иммунопатологических реакций, в том числе аутоиммунного типа.

Непосредственной причиной нестабильности коленного сустава чаще всего выступает повреждение крестообразных связок, что с течением времени приводит к деформациям и дегенеративно-дистрофическим изменениям всех прочих анатомических элементов сустава.


Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

3.Симптомы и диагностика

В типичных случаях клиническая картина включает, кроме собственно нестабильности (см. выше), следующие проявления:

• болевой синдром, причем в покое боль стихает, а при движении усиливается и становится резкой;
• отечность в области пораженного сустава;
• видимая деформация;
• неустойчивость и неуверенность походки, периодические «подкашивание ноги»;
• крепитация (хруст) при движениях в суставе;
• ограниченная или, наоборот, аномально свободная подвижность сустава.

Помимо сбора анамнеза, непосредственного клинического осмотра и пальпации, сегодня существует ряд информативных и достаточно надежных методов диагностики суставной патологии. Так, применяются рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ, артроскопические исследования, лабораторные анализы для оценки степени и характера воспаления. В некоторых случаях в целях дифференциальной диагностики производится пункционная биопсия и гистологический анализ отобранного образца ткани.


О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В зависимости от степени выраженности суставной нестабильности, наличия сопутствующих осложнений (наиболее типичным является мышечно-связочная дистрофия или атрофия) и других индивидуальных особенностей, лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Как правило, основными направлениями избранной врачом терапевтической стратегии становятся:

• максимально возможная разгрузка сустава, иногда иммобилизация, с решительным устранением всех вредоносных факторов (см. выше);
• назначение противоотечных и нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков по показаниям;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, ЛФК, криотерапия, УВЧ, электрофорез, бальнеологическое лечение и мн.др.).

При значительно выраженных патологических изменениях, интенсивном и прогрессирующем болевом синдроме, нарастающей угрозе полной утраты суставных функций и неэффективности всех принимаемых мер – решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Предпочтительным способом сегодня является малоинвазивная артроскопическая реконструктивная операция на связках. Однако даже в этом случае реабилитационный период достаточно продолжителен (от полугода до года в наиболее тяжелых случаях) и подразумевает обязательное применение описанной выше консервативной стратегии. Главной задачей постоперационной поддерживающей терапии становится профилактика дистрофических осложнений и восстановление полной подвижности сустава в нормальных пределах.