Эндоскопические интравентрикулярные вмешательства. Малоинвазивные методы в нейрохирургии (перфорация, фенистрация, стентирование, септостомия).
1.Преимущества эндоскопических методов хирургии
Основным превосходством эндоскопических методов хирургии над традиционными медики считают их малую травматичность. Кроме того, специальный эндоскопический оптический инструментарий предоставляет оперирующему хирургу бесценную возможность надежного ориентирования во внутричерепной полости и спинном мозге. Эндоскопическая оптика обеспечивает хороший обзор оперируемого поля и дает возможность проконтролировать точное подведение операционных инструментов к нужному месту, избегая при этом травмирования соседних областей центральной нервной системы. Ход таких операций наглядно отражается на мониторе.
Принимая во внимание вышесказанное, не удивительно, что эндоскопическое лечение множества патологий стало приоритетным направлением современной нейрохирургии. С помощью эндоскопической хирургии возможно лечение гидроцефалии, мозговых кист, опухолей и гематом головного мозга и прочих патологий центральной нервной системы.
2.Основные виды эндоскопической хирургии на мозге
Среди основных видов эндоскопических операций следует упомянуть такие:
- стентирование сильвиевого водопровода;
- септостомия;
- фенестрация;
- акведукопластика;
- эндоскопическая перфорация (вентрикулоцистерностомия) дна III желудочка;
- установка шунтирующих систем и другие.
Рассмотрим подробнее некоторые из них.
3.Стентирование сильвиевого водопровода и септостомия
Стентирование сильвиевого водопровода производится при его стенозе, который выступает основным фактором врожденной гидроцефалии. Сильвиевым водопроводом называют канал, связывающий полости двух мозговых желудочков – III и IV. С помощью установки внутрь суженого канала расширяющего микроконструкции – стента, возможно восстановить нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора).
Септостомия – чаще всего используется при кистах полости прозрачной перегородки, при закупорке (окклюзии) так называемого отверстия Монро и как вспомогательная операция при установке шунтов.
4.Фенестрация стенок кисты и перфорация дна III-го желудочка
При лечении арахноидальных кист используется эндоскопическая фенестрация стенок кисты, т.е. создается соустье между ней и цистернами основания черепа. Для предупреждения возможного рецидива арахноидальной кисты, в соустье в некоторых случаях внедряют силиконовый стент. При невозможности выполнения такой операции эндоскопическим методом, она выполняется с помощью традиционной хирургии.
Перфорацию дна III-го желудочка хирурги на сегодняшний день считают самой эффективной методикой избавления от гидроцефалии. В ходе этой операции, проводимой при помощи специального эндоскопического прибора – вентрикулоскопа, осуществляется наложение анастомоза (прохода) между полостями мозговых желудочков. Это обеспечивает возможность оттока из желудочков избыточного ликвора.
