Гиперпролактинемия. Причины, симптомы и лечение гиперпролактинемии

1.Общие сведения

Медицинские термины очень экономны и, вместе с тем, содержательны: одним-двумя словами исчерпывающе отражается суть любого диагноза или феномена. Так, слово «гиперпролактинемия» легко раскладывается на три корня и означает повышенную концентрацию пролактина в крови. Пролактин, в свою очередь, – гормон, вырабатываемый клетками нескольких групп и локализаций; главным же источником пролактина в организме является гипофиз. Эта эндокринная железа (питуитарная железа, нижний мозговой придаток), при сравнительно малых размерах и массе всего в полграмма, играет исключительно важную роль в регуляции процессов роста, созревания, метаболизма, репродуктивных циклов и мн.др.

Пролактин – лишь один из гипофизарных гормонов, и его основная задача – обеспечение и контроль развития и адекватного функционирования молочных желез, в первую очередь лактации. По крайней мере, это то, что достоверно известно на сегодняшний день (как правило, один и тот же гормон выполняет сразу несколько регуляторных функций, и науке предстоит еще многое открыть в этих сложнейших взаимосвязях). Все синонимические названия пролактина, – лактоген, маммотропин, лактотропный гормон и др., – подчеркивают именно эту его функцию; иногда его называют «женским» гормоном, хотя он присутствует и в мужском организме.

Как и содержание любого другого гормона, концентрация пролактина не может быть меньше или больше необходимого; его секреция и присутствие в крови должны в точности соответствовать полу, возрасту, биологическому статусу и конкретной ситуации, в которой пребывает человек. В противном случае начинаются проблемы, а в эндокринной системе пустяковых проблем, как известно, не бывает. Избыток лактотропного гормона пролактина, или гиперпролактинемия, может оказаться весьма и весьма серьезной проблемой – в плане как причин, так и последствий.

2.Причины

Основными факторами, вызывающими гиперпролактинемию, являются:

• опухоли, нарушения кровообращения и другие поражения (в т.ч. лучевые) гипофизарно-гипоталамической системы;
• недостаточная секреторная активность щитовидной железы (гипотиреоз);
• патология почек и надпочечников;
• цирроз печени;
• гормонпродуцирующие опухоли;
• опоясывающий лишай;
• хронические воспалительные процессы в урогенитальной системе (как мужской, так и женской);
• врожденная этиологически неясная аномалия (идиопатическая гиперпролактинемия).

Следует подчеркнуть, что уровень пролактина в крови не является постоянным; он не только различается на разных этапах жизни, но и колеблется в течение суток. Согласно результатам исследований, всплеск пролактина может наблюдаться при стрессовой ситуации с обмороком, при физических нагрузках и медицинских процедурах, у женщин – во время грудного вскармливания или полового акта, и т.д.

Кроме того, концентрация пролактина может значительно повышаться в ответ на длительный прием ряда медикаментозных групп; большинство из них составляют психоактивные средства (антидепрессанты, нейролептики), однако тем же гиперпролактинемическим эффектом обладают также противорвотные лекарства, оральные контрацептивы, почти все тяжелые наркотики.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина гиперпролактинемии чрезвычайно многообразна и не может быть усреднена. В некоторых случаях избыток пролактина вообще обнаруживается случайно, никак себя не проявляя на уровне ощущений или внешних изменений. В других – приводит к выраженным нарушениям в ряде систем, а если имеет место в детском или пубертатном возрасте, может пагубно отразиться на психофизическом развитии в целом.

Наиболее частый симптом – нарушения в сексуальной сфере: резкое снижение или утрата либидо, аменорея у женщин и снижение потенции у мужчин. Общими для обоих полов является тенденция к галакторее (истечению молока или молозива из грудных желез), реальный риск бесплодия, инверсия вторичных половых признаков (у женщин по мужскому типу, у мужчин по женскому – в частности, гинекомастия, женоподобное увеличение молочных желез с соответствующими изменениями фигуры за счет накопления жировой ткани), повышенная вероятность аутоиммунных расстройств и сахарного диабета второго типа, истончение и хрупкость костной ткани (остеопороз), ожирение, психические нарушения (преимущественно депрессивного регистра).

Гиперпролактинемия диагностируется лабораторными анализами гормональной формулы крови. При подозрении на опухоль в гипофизарно-гипоталамической системе назначают визуализирующие методы исследования – рентгенографию, КТ или МРТ. При наличии признаков урогенитальной, почечной, печеночной патологии проводят соответствующее профильное обследование.

4.Лечение

Методом выбора является консервативная терапия препаратами, нормализующими содержание лактогенного гормона. Такое лечение применяется, в том числе, при доброкачественных опухолях гипофиза. Лишь при неблагоприятном или осложненном развитии опухолевого процесса, а также при неэффективности прочих средств, прибегают к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия применяется в единичных случаях по категорическим показаниям. Если есть основания считать причиной гиперпролактинемии прием тех или иных медикаментов, их приходится отменять – в этом случае гормональный фон нормализуется в течение 1-1,5 мес.