Косточки на ногах или hallux valgus - отклонение первой фаланги сустава

1.Общие сведения

Такое явление, как боковые «косточки» или «шишки» на ступнях, широко распространено в старших возрастных группах. В обыденном, немедицинском сознании такие выпячивания, – а чаще всего они наблюдаются у основания большого пальца ноги, – зачастую трактуются очень далеко от истинных причин: пациенты подозревают у себя отложение солей, артрит, ревматизм, подагру и т.д. Однако специалисту достаточно беглого взгляда на характерное отклонение первой фаланги с поворотом большого пальца (основанием кнаружи, ногтем к остальным пальцам), чтобы предположить Hallux Abducto Valgus – искривление первого пальца стопы в связи с изменением нормальных угловых пропорций между плюсневыми костями.

Данная проблема не только встречается достаточно часто, но на сегодняшний день остается, – несмотря на интенсивное развитие ортопедической методологии, – весьма болезненной и трудноразрешимой. Сразу следует заметить, что огромное количество практикуемых населением «народных методов» не имеет к этиопатогенезу этого заболевания ни малейшего отношения: чрескожно мазать, греть, растирать деформированную кость столь же бесполезно, как и принимать что бы то ни было перорально. Гораздо разумнее ознакомиться с причинами такой деформации и принять все меры, – необходимые, возможные и вполне доступные, – к ее профилактике.

2.Причины

Большинство специалистов связывают развитие вальгусной деформации первой суставной фаланги с поперечным плоскостопием, которое и рассматривают в качестве основной непосредственной причины. Однако эта причина не является единственной: установлена также роль врожденных аномалий суставного и связочно-хрящевого аппарата, некоторых видов неврологической патологии, и т.д. Кроме того, нельзя не видеть значительного статистического преобладания женщин среди пациентов с такой деформацией. В какой-то степени эта тенденция объясняется тем, что у женщин слабее соединительная ткань вообще и связочные структуры в частности. Но многие авторы акцентируют иное гендерное различие: обувь, и именно этот фактор считают основным (по крайней мере, одним из основных). Неадекватный размер обуви («чтобы нога казалась меньше»), высокий каблук, зауженный носок – все это самым пагубным образом влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, приводя, в том числе, к повороту и вальгусной деформации плюсневых костей.

3.Симптомы и диагностика

Помимо видимой «косточки» и заметного искривления, Hallux Valgus сопровождается целым рядом постепенно прогрессирующих патологических изменений. Уже на ранних стадиях может развиться болевой синдром, из-за постоянного аномального сжатия пальцев появляются проблемы с кожей (мозоли, потертости, врастание ногтевых пластин и пр.), ноги быстро устают даже от незначительных и непродолжительных нагрузок. С прогрессированием процесса значительно затрудняется ходьба и выбор следующих пар обуви, деформируются остальные пальцы, приобретая характерную молоткообразную форму. Развиваются более общие и серьезные заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата в целом: бурситы, артриты и артрозы, искривление ног по вальгусному (Х-образному) типу, нарастающие проблемы с позвоночником (сколиоз, межпозвонковые грыжи, остеохондроз и пр.), что неизбежно сказывается на психоневрологическом здоровье. На поздних стадиях hallux valgus, особенно в отсутствие ортопедической курации, приводит к тяжелым нарушениям подвижности, вследствие чего больных приходится инвалидизировать.

Вальгусная деформация первой фаланги обычно не вызывает никаких диагностических сложностей: диагноз устанавливается клинически и подтверждается рентгенологически (по мере необходимости могут назначаться и другие исследования, инструментальные и/или лабораторные).

4.Лечение

Следует понимать, что все предлагаемые сегодня (в том числе «ведущими клиниками мира» как субъектами интенсивной рекламы) методы лечения hallux valgus являются в той или иной степени паллиативными. Применяются различные шины, ортопедические вкладки, ортопедическая обувь. Разработано множество способов и техник хирургической коррекции. При адекватном, обоснованном их назначении и высокопрофессиональном исполнении такие оперативные вмешательства позволяют в значительной степени редуцировать деформацию и ассоциированную с ней симптоматику, однако не устраняют такие причины, как, например, врожденная слабость связочного аппарата или плоскостопие. Кроме того, отдельного специального лечения потребуют все осложнения и последствия «косточки», которые клинически нередко оказываются значительно тяжелее первопричины.

Надо учитывать также, что любое ортопедическое лечение тем эффективней, чем раньше оно начинается. Поэтому медленно, почти незаметно увеличивающееся выпячивание с внутренней стороны стопы ни в коем случае нельзя считать чем-то безобидным и не заслуживающим внимания: консультация врача в этом случае совершенно необходима.