Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний гортани. Виды операций и прогноз после удаления новообразований в горле

1.Опухоли гортани и провоцирующие их факторы

Доброкачественными опухолями считаются любые объёмные новообразования, соответствующие «правилу трёх НЕ» : они не дают метастазов, не инфильтруют ближайшие ткани и не рецидивируют после удаления. В лёгких случаях (при небольших размерах и определённой локализации) доброкачественные образования гортани не влияют на качество жизни, изменяя лишь голос. Образования же больших размеров могут вызывать трудности при глотании и даже дыхании.

Наибольшему риску формирования опухолей гортани подвержены курильщики, а также люди определённых профессий, где трудовая деятельность протекает в условиях высокой концентрации каких-либо паров или пыли в воздухе. Также отмечается большая частота образований в гортани у людей голосовых профессий (дикторы, певцы, педагоги). Заболеваемость статистически связана с возрастным фактором: после 60 лет риск новообразований в гортани повышается. Кроме того, в пубертатном периоде у мальчиков встречаются новообразования, которые по мере взросления претерпевают обратное развитие без необходимости какого-либо лечения.

Субъективные жалобы больного обычно включают изменение голоса, затруднённое дыхание и глотание, ощущение инородного тела в горле.

2.Основные разновидности доброкачественных образований глотки

• опухоли, затрагивающие эпителий (аденомы, аденолимфомы);
• сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы);
• образования, вызванные разрастанием соединительной и жировой ткани (ангиома, липома, папиллома, хондрома, фиброма);
• опухоли неврогенного генеза (нейрофиброма, невринома);
• разрастания мышечной ткани (миогенные опухоли).

3.Диагностика образований

Основные методы, применяемые для выявления и оценки гистологического статуса образований глотки:

• микроларингоскопия непрямая и прямая;
• фиброларингоскопия;
• электронная стробоскопия.

Также диагностика может включать исследование функций голоса и дыхания, МРТ, УЗИ, рентген-диагностику, компьютерную томографию, цитологические и гистологические анализы, биопсию.

4.Методики хирургического лечение опухолей гортани

Лечение образований гортани чаще всего проводится хирургически. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае незначительных размеров и довольно часто оказывается неэффективной. Она заключается в воздействии на опухоль определёнными препаратами (глюкокортикостероидами, щелочно-масляными растворами) путём ингаляций или прямой аппликации на поверхность гортани.

В большинстве случаев лечение доброкачественных образований гортани не обходится без оперативного вмешательства.

Методики хирургического лечение опухолей гортани делятся на две группы:

1. Удаление образований с использованием «холодного» микроинструмента: выкусывание, иссечение и отсечение. Если образование представляет собой кисту, заполненную жидкостью, лечение может заключаться в прокалывании. Эта методика малоинвазивна и относительно недорога. Манипуляции в этом случае производятся под местной анестезией. Минусом такого лечения является невозможность точного визуального контроля во время манипуляций, что повышает риск захвата здоровых тканей или, наоборот, неполного удаления образования, а также возможного повреждения голосовых связок с необратимыми изменениями голоса.

2. Удаление опухолей гортани с применением лазерной и электродной коагуляции, криодеструкции и ультразвука. Чаще всего такие операции проводятся эндоскопически – с доступом через ротовую полость, – однако при большом размере опухоли или её глубоком расположении показана ларингофиссура, полномасштабная хирургическая операция открытым доступом. Для максимально точных действий хирургическим инструментарием может применяться специальный микроскоп. Оперативное вмешательство данного типа производится под общим наркозом.

Своевременность операции позволяет предотвратить распространение образований на трахею и бронхи (это особенно важно при интенсивном множественном образовании опухолей или папиллом).

Основные методики хирургического лечения доброкачественных образований гортани:

• прокол кисты;
• иссечение;
• ультразвуковая дезинтеграция;
• криодеструкция;
• диатермокоагуляция;
• склерозирование;
• окклюзия питающих сосудов;
• лазерная фотодеструкция.

Послеоперационная реабилитация заключается в голосовом покое в течение недели, симптоматической противоотёчной и обезболивающей терапии, а также в антибактериальных и антисептических процедурах.

Прогноз при хирургическом лечении доброкачественных образований гортани, как правило, благоприятный. Иногда при множественных и труднодоступных опухолях операция проводится в два этапа; качественное оперативное лечение исключает риск осложнений и рецидивов. В случаях, когда наросты в гортани обусловлены вирусом папилломы человека, обязательно проводится иммуномодулирующая и иммуностимулирующая терапия.