Ликворные фистулы. Пластическая хирургия свищей основания черепа

1.Что такое ликворная фистула, причины возникновения и классификация

Ликворная фистула (свищ) основания черепа – это канал травматического или инфекционного происхождения, через который истекает спинномозговая жидкость. Несмотря на всю серьёзность этой патологии, её клиническая картина не имеет специфических признаков. Выделение ликвора чаще всего происходит через нос или барабанную перепонку. Бесцветная выделяемая жидкость похожа на проявление аллергического или вазомоторного ринита. При этом может сохраняться обоняние и слух. Отличить от насморка ликворную фистулу можно по некоторым признакам: зависимость истечения от положения головы, отсутствие раздражения на коже при попадании отделяемого секрета, головные боли в периоды, когда вытекание ликвора прекращается.

Самая частая причина, из-за которой может возникнуть ликворная фистула, это травмы головы. Кроме того, ликворея может начаться отсроченно после оперативного лечения и медицинских манипуляций, на фоне менингита, а также спонтанно (без возможности связать развитие патологии с каким-либо фактором).

Классификация ликворных фистул основания черепа проводится по следующим критериям:

• В зависимости от причины возникновения (посттравматическая, послеоперационная, спонтанная);
• По локализации (одно- и двусторонняя);
• По времени возникновения (ранняя, отсроченная);
• По количеству (одна фистула, две и более);
• В зависимости от клинического течения (неосложненная и осложненная).

2.Симптомы заболевания

Основным симптомом ликворной фистулы основания черепа является истечение цереброспинальной жидкости. Если патологический процесс возникает в результате черепно-мозговой травмы, может истекать ликвор с примесью крови. В результате снижения давления в черепе может возникать тупая головная боль. Если по каким-то причинам, внутричерепное давление повышается, боль ослабевает, но при этом усиливается истечение ликвора.

У части пациентов удается обнаружить нарушение психики, проявляющиеся астеническим и эмоционально-личностным синдромом. Астенический синдром проявляется быстрой истощаемостью, усталостью, снижением внимания и памяти, ухудшением умственной деятельности. Эмоционально-личностный – ограничением инициативы, сниженной критикой к необъективностью оценки своего состояния, апатией, ухудшением памяти. Иногда в результате затекания цереброспинальной жидкости в дыхательные пути может возникать кашель, а затруднённое выделение через барабанную перепонку вызывает снижение слуха.

3.Диагностика болезни

Заподозрить ликворную фистулу можно при истекании через нос или из уха прозрачной жидкости. Ее количество увеличивается при наклоне головы пациента вперед и кашле, также ликвор течёт при натуживании и резких движениях. Подтвердить диагноз помогут исследования:

• анализ пробы жидкости с целью определить, является она ликвором или представляет собой чистый экссудат слизистой носа.
• магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга, при помощи которых можно рассмотреть «отверстие», сквозь которое происходит истечение ликвора.

4.Лечение ликворных фистул

Оперативное лечение ликворных фистул основания черепа проводится при неэффективности консервативного лечения, рецидивах и при осложнённом течении (менингит, энцефалит).

Применяется общий наркоз. Если дефект находится в клиновидной или решетчатой кости основания черепа, пластика осуществляется субфронтальным доступом (одно – или двусторонним) через пространство, которое находится под твердой оболочкой мозга. Проникновение непосредственно через твердую оболочку мозга проводится при больших размерах или локализации ликворного свища в области лобной пазухи.

После доступа к свищу осматривается и оценивается состояние и тяжесть нарушений пространства под твердой оболочкой мозга. Затем проводится непосредственно пластика твердой мозговой оболочки, для которой используют искусственные материалы или аутотрансплантаты (ткани самого пациента). В завершение операции закрывается лобная пазуха и фиксируется кожный покров головы. Швы снимают через 6-7 дней.

Современные методы хирургии позволяют проводить пластику при ликворных фистулах основания черепа малоинвазивно эндоскопически трансназальным доступом.

Послеоперационный период

После проведения пластики необходимо строгое соблюдение постельного режима на протяжении 10-15 дней. Во избежание инфекционных осложнений пациенту в первую неделю после операции могут быть назначены антибиотики.