Невролиз периферических нервов верхних и нижних конечностей. Восстановление чувствительности и подвижности конечностей после повреждения нервов

1.Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов

Нарушение целостности или проводимости периферических нервов возникает в результате бытовых или производственных травм, ранений (режуще-колющих, огнестрельных) или спортивных тренировок (растяжений, переломов, вывихов).

Нередки случаи родовой травмы новорожденных, отягощённой повреждением нервов конечностей. Также осложняться нарушением нервной проводимости могут опухолевые заболевания, гематомы, аневризмы, костные мозоли и рубцы после нагноений. Нерв может полностью рассекаться, получать надрывы, сдавливаться, истончаться. При отсутствии должного оперативного лечения на месте повреждения нервные клетки замещаются соединительной тканью. Эти образовавшиеся рубцы препятствуют нервной проводимости. Конечность теряет чувствительность, утрачивает функциональность, это может сопровождаться хроническими болями. Оперативное лечение «невролиз» применяется как раз в таких ситуациях. Оно направлено на освобождение нерва от сдавления и восстановление его проводимости.

2.Диагностика травм периферических нервов

При серьёзных травмах конечностей первичный осмотр может выявить повреждение периферических нервов. Во время оказания первой помощи нужно внимательно отнестись не только к мышцам и костям, но также постараться выявить или исключить нарушение целостности нервов. Травму периферических нервов могут показать:

• двигательные нарушения;
• потеря чувствительности;
• ослабление или утрата двигательных рефлексов.

Проводится тщательный осмотр, пальпация, анализ тяжести и глубины повреждений. Разрывы нервного волокна могут визуализироваться среди поврежденных тканей беловатыми частицами.

3.Невролиз периферических нервов конечностей

Оперативное лечение повреждения нерва может проводиться на разных сроках после травмирования: первичные, отсроченные и поздние операции.

Невролиз представляет собой эффективную методику восстановления повреждённых нервов конечностей, позволяющую вернуть конечности функциональность и чувствительность. В ряде ситуаций при невролизе проводится транспозиция нерва, то есть его смещение или перенос фрагмента из других частей тела для вживления в место разрыва.

Суть невролиза – в выделении нервного волокна и устранении факторов, нарушающих его проводимость. Это, прежде всего, сдавление из-за рубцов или костных мозолей. Такого рода нарушение нервной проводимости одновременно вызывает выпадение ряда функций конечности и повышенное раздражение нерва, проявляющееся болевым синдромом.

Оперативные манипуляции при невролизе требует значительного разреза тканей, чтобы хирург смог выделить нерв из окружающих тканей. Возможен проекционный, внепроекционный, окольный и угловой доступ на сгибах. Особое внимание уделяется сохранности соединения мышечной ткани с нервным волокном.

В процессе операции могут удаляться нарушенные участки нерва, после чего производится сшивание концов или транспозиция фрагментов. Хирургическая техника здесь имеет ряд особенностей, применяются специальные шовные материалы и микроинструмент.

4.Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период и реабилитация могут включать:

• иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой;
• послеоперационные перевязки;
• парафинотерапию;
• электростимуляцию;
• лечебную физкультуру;
• витамины и ноотропные препараты.