Декомпрессивно-стабилизирующие операции при неосложненной травме позвоночника. Симптоматика, диагностика и лечение травм позвоночника

1.Травмы позвоночника и спинного мозга

Травмы позвоночника и спинного мозга относятся к наиболее тяжелым, болезненным, опасным (учитывая жизненную важность указанных органов), терапевтически сложным и прогностически неблагоприятным в плане трудоспособности. До 90% всех спинно-мозговых и позвоночных травм сопровождаются компрессией, т.е. сдавлением позвонков вдоль центральной оси, нередко с их деформацией, трещинами, переломами (которые в этом случае называются компрессионными).

Основные причины и факторы, способствующие компрессионной травматизации позвоночника:

• падение или прыжок с чрезмерной высоты;
• поднятие непосильной тяжести;
• ныряние в воду с непроверенной глубиной (удар головой о дно);
• остеопороз (истончение ткани костей);
• опухолевые метастазы в позвоночник.

2.Симптомы компрессионного перелома

Обычно компрессионные переломы сопровождаются острой болью, онемением, слабостью в поврежденной области или конечностях; при повреждении ткани спинного мозга возможны частичные параличи; при остеопорозе симптоматика может нарастать постепенно.

3.Диагностика перелома

• сбор жалоб и анамнеза (подробные сведения об обстоятельствах и характере травмы);
• осмотр, пальпация, исследование рефлексов;
• рентгенография;
• денситометрия (разновидность рентгено- или томографического исследования с целью определения плотности костной ткани);
• МРТ-диагностика.

4.Основные методики лечения

Прежде всего, ограничивают осевую нагрузку на позвоночник – рекомендуется как можно меньше стоять и сидеть; иногда предписывается полный постельный режим. Консервативное лечение включает противовоспалительные и хондропротективные препараты, мануальную терапию, анестезирующие блокады. Однако, зачастую при компрессионной травме не избежать хирургического вмешательства. При отсутствии серьезных осложнений (повреждение спинного мозга, сопутствующие разрывы внутренних органов и т.п.) производится декомпрессия, стабилизация и фиксация поврежденного участка позвоночного столба. Основные методики:

• декомпрессия – удаление причин давления на позвоночник и/или спинной мозг;
• кифопластика, вертебропластика – относительно новые малоинвазивные хирургические техники, заключающиеся в эндоскопическом цементировании позвоночного перелома;
• стабилизация позвоночника, – как правило, с помощью фиксирующих имплантов (применяются крючковые, винтовые, пластинные системы и конструкции, протезирование позвонков и дисков, остеостимулирующие материалы и др).

Такие операции, в соответствии с их целями и алгоритмом выполнения, носят название декомпрессивно-стабилизирующих. Методология хорошо разработана, проверена многолетней вертебро-хирургической практикой, достаточно разнообразна (что позволяет оперативно и прогнозируемо выходить даже из атипичных и сложных клинических ситуаций, обусловленных компрессионной травмой позвоночника). Эффективность декомпрессивно-стабилизирующих операций, согласно статистическим данным, превышает 90%.

Вместе с тем, локализация рассматриваемых травм в непосредственной близости к спинному мозгу, богатая иннервация этой области, сложность и точность (в норме) позвоночной анатомии, механики, нейрофизиологии – все это повышает вероятность послеоперационных осложнений. К наиболее распространенным относятся:

• нестабильность сегментов позвоночника;
• кифоз;
• неврологические последствия (остаточный болевой синдром, онемения).

Такие осложнения также могут потребовать дополнительного лечения и реабилитации.