Тендинит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Термин «тендинит» образован от латинского названия сухожилия: tendo, tendinis (напр., tendo calcaneus, tendo Achillis – пяточное, оно же ахиллово сухожилие) и употребляется для собирательного обозначения воспалительных процессов в структурах подобного рода.

Сухожилие представляет собой более или менее протяженное сплетение волокон плотной соединительной ткани. Форма сухожилия может быть различной, – пластинчатой, жгутообразной и т.д., – однако природное предназначение в любом случае состоит в механической связи между мышцей и костью. Паренхиматозные ткани поперечно-полосатой мускулатуры в конечном отделе плавно переходят в фиброзную (волокнистую) соединительную ткань, и другим концом сухожилие срастается с той костью, которая должна приводиться в движение напряжениями и расслаблениями данной мышцы. Высокая концентрация «рубцового» белка коллагена и тесная протеогликановая «проклейка» волокон делают сухожилие очень прочным и практически не растяжимым (по сравнению с эластичными мышечными волокнами), что необходимо для передачи мышечного усилия на подвижную кость.

Ряд авторов полагает, что в силу сравнительной слабой васкуляции (кровоснабжения) и, соответственно, невысокой активности воспалительных факторов в пораженном сухожилии, – термин «тендинит» является не вполне корректным и должен быть заменен более нейтральным определением (тендинопатия, тендиноз). Однако на сегодняшний день в русскоязычной медицине данную группу заболеваний традиционно называют тендинитами, а тендиноз рассматривается как самостоятельный патологические процесс.

С 1980-х годов отмечается устойчивая тенденция к учащению тендинитов в общей популяции, причем не только среди физически активной части населения, но и у гиподинамичных лиц. Данный феномен пока не получил достаточного объяснения и остается объектом изучения. Так или иначе, воспаление сухожилий становится причиной около 30% всех обращений к спортивным врачам, хирургам-травматологам, специалистам в области гигиены труда и профессиональных заболеваний.

2.Причины

Лидирующей причиной тендинитов является локальные надрывы, микро- и макроразрывы соединительнотканных волокон (что на обыденном языке чаще всего называют растяжением). Другими словами, тендинит как местная воспалительная реакция развивается вследствие механического повреждения фиброзной ткани, тендоцитов (паренхиматозные клетки сухожилия, расположенные между отдельными волокнами) и кровеносных сосудов. Такие повреждения могут носить как единомоментный характер (острая травма, перегрузка и т.д), так и хронический.

Последнее наблюдается у представителей ряда профессий, требующих монотонных интенсивных нагрузок на мышечно-связочный аппарат; спортсмены же подвержены наибольшему риску в обоих смыслах.

К прочим причинам и факторам риска относятся инфекционные и ревматические болезни, расстройства иммунной системы, нарушения обмена веществ, нейроэндокринные дисбалансы, длительный прием определенных лекарственных средств.

Под упомянутым выше тендинозом подразумевают дегенеративно-дистрофический процесс в сухожилии (обычно у лиц пожилого возраста), следствием чего является узловая дегенерация, аномальное увеличение доли жесткого коллагена в волокна, отложения солей кальция (дополнительно травмирующий фактор), атрофия и некроз тканей.

К факторам риска относят также различные анатомические аномалии и индивидуальные особенности строения опорно-двигательного аппарата.

3.Симптомы и диагностика

Тендинит может развиться в зоне любого сустава: коленного, локтевого, голеностопного и т.д. В спортивной медицине и медицине труда описано множество специфических вариантов тендинопатии, характерных для тех или иных профессий.

Наиболее типичным симптомом, которым сопровождается практически любой тендинит, является боль, – тянущая, острая, резкая, ноющая или иная по характеру. В абсолютном большинстве случаев интенсивность болевого синдрома зависит от нагруженности сухожилия: состояние покоя приносит, как правило, значительное облегчение.

Однако при постоянной, многолетней травматизации или перегрузках, когда тендинит фактически обретает хроническое течение и сопровождается прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим процессом, кальцификацией и другими необратимыми изменениями, боль может стать постоянной. Во многих случаях отмечается характерная крепитация (похрустывание), повышение температуры кожи вследствие воспаления. Нередко диагностируется т.н. тендовагинит – сочетанное воспаление сухожилия и его влагалища (оболочки). Хронические тендиниты и тендинозы значительно повышают риск разрыва сухожилия.

Диагностика требует анализа всех имеющихся клинических и анамнестических сведений. В качестве дополнительной инструментальной диагностики чаще всего применяют рентген и ультразвуковое исследование.

4.Лечение

Терапия тендинита в любом случае занимает достаточно длительное время. Необходимо соблюдать особый щадящий режим и выполнять все прочие назначения врача: прием противовоспалительных средств (будь то нестероидные или гормональные препараты) по определенной схеме, физиотерапевтические процедуры, комплексы специальных упражнений. Неэффективность лечения, прогрессирующие ограничения подвижности и интенсивный болевой синдром заставляют рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве. На сегодняшний день существует множество способов хирургического лечения тендинопатии; выбор конкретной методики и техники всегда осуществляется с учетом множества индивидуальных факторов. В одних случаях производится открытое вмешательство, в других есть возможность применить малоинвазивные эндоскопические технологии, которым в настоящее время отдается предпочтение.