Восстановление костей черепа. Трансплантация с использованием стереолитографической модели и прессформы

1.Причины образования дефектов костей черепа

Дефекты костей черепа – патология, характеризующаяся отсутствием сегмента черепной костной ткани. Дефекты разделяют по зоне размещения, по локализации повреждения, по размеру.

Причины образования дефектов костей черепа

Возникновению черепного дефекта может способствовать черепно-мозговая травма, полученная в результате аварии, падения с высоты, удара по голове, огнестрельного ранения. Другая причина дефекта – резекция костного сегмента в результате трепанации черепа. Ятрогенное вмешательство (трепанация с удалением части костной ткани) является следствием таких патологий, как опухоль, абсцесс головного мозга и прочие виды нагноений, посттравматическая или спонтанная гематома внутри черепа.

2.Клинические симптомы повреждений

Отсутствие части черепа – это патология, которая непосредственно связана с деятельностью головного мозга. У пациента с дефектом костей черепа могут проявляться как физиологические, так и психические нарушения:

• Недостатки внешности и связанные с этим психологические проблемы;
• Локализованная или рассеянная головная боль, интенсивность которой зависит от изменений погодных условий;
• Видимое выпячивание дефекта во время чихания, кашля, поворота головы, физического напряжения;
• Дистрофическое изменение мозговой ткани (энцефалопатия).
• Нарушение помимо головокружения и боли характеризуется рассеянностью внимания, расстройством сна, неспособностью выполнять интеллектуальные задачи, ухудшением памяти, несдержанностью в проявлении эмоций;
• Нарушение двигательной функции, связанное с повреждением коры головного мозга;
• Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы;
• Припадки, схожие с эпилептическими (эписиндром);
• Различные психические расстройства.

3.Реконструкция костей черепа

В современной медицине основным способом реконструкции костей черепа является краниопластика. Это пластическая операция, в ходе которой выполняется закрытие образовавшихся дефектов черепной кости и твердой оболочки головного мозга искусственным имплантатом.

Необходимость краниопластики определяется наличием следующих симптомов и показаний:

• посттравматические эпилептические припадки;
• церебральные (речевые, двигательные) нарушения;
• косметическое восстановление;
• профилактика повторного повреждения.

Операция противопоказана при развитии внутричерепной инфекции, наличии в головном мозге инородного тела, при тяжелом состоянии пациента.

В ходе устранения дефектов костей черепа методом краниопластики с оперативным изготовлением имплантата, прежде всего, производится рассечение рубца мозговой оболочки с минимальным риском повреждения тканей мозга. Наиболее эффективное сращивание с костной тканью достигается точным соответствием трансплантата размеру и форме дефекта. Имплантат размещают за обнаженными краями повреждения и осуществляют надежную фиксацию, чтобы в будущем избежать смещения.

Для подготовки имплантата в ходе операции применяют технологию компьютерной 3D-визуализации. На основе трехмерного изображения черепа методом лазерной стереолитографии изготавливают полномасштабную пластиковую модель. Затем выполняют реконструкцию недостающих сегментов, их пресс-форм.

Отформатированные имплантаты перед использованием стерилизуют.

4.Подготовка к краниопластике и реабилитация

Моделирование имплантата основано на данных, полученных в результате предоперационной диагностики. Наиболее информативные методы исследования черепа – краниография, компьютерная томография. По результатам глубокого обследования пациента возможно изготовление имплантата путем фотополимеризации жидкого мономера с помощью лазерной стереолитографии до операции.

Предоперационное изготовление недостающих фрагментов черепа особенно актуально при наличии сложных или множественных дефектов. Готовые имплантаты могут быть незначительно доработаны и приведены в абсолютное соответствие с параметрами дефектов в ходе краниопластики. Создание имплантата до операции позволяет максимально сократить время хирургического вмешательства, снижает риск осложнений до минимума.

В качестве реабилитационных мер после краниопластики пациент походит курс дегидратационной терапии. Также может быть назначен курс антибиотиков