Вывихи нижней челюсти. Симптомы и лечение

1.Общие сведения

Вывихом называют такое смещение костных структур относительно друг друга, при котором головка сустава выходит из предназначенной для нее «втулки» – анатомического ложа. Нормальное строение суставов, а также околосуставных костных, хрящевых, мышечных тканей препятствует такому смещению. Сустав, как говорят в физике, пребывает в устойчивом динамическом равновесии: при отклонениях от естественного положения прилагаемые к суставу природные силы «автоматически» возвращают его в исходную позицию. Иными словами, вывих происходит либо при очень значительном механическом воздействии на сустав (сильный удар, давление, вытягивание), либо при аномальной его конфигурации (врожденные или приобретенные изменения анатомии), либо при грубых органических изменениях в околосуставных тканях (которые больше не могут удерживать сустав в природном положении).

Все сказанное справедливо в отношении любых суставов, – включая височно-нижнечелюстной сустав, которым нижняя челюсть подвижно сопрягается с черепом.

Согласно публикуемым в различных источниках статистическим оценкам, вывих нижней челюсти составляет от 1% до 5% в общем объеме обращений по поводу вывихов. В силу анатомических причин среди обращающихся преобладают женщины старшего и пожилого возраста.

2.Причины

Спектр причин, могущих привести к вывиху нижней челюсти, весьма широк. Из механических факторов это, прежде всего, травмы. При этом выходу суставной головки способствуют дегенеративно-дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата (которые, в свою очередь, могут быть обусловлены воспалениями, нарушениями обмена веществ и т.д.), различные растяжения (например, вследствие частых травматичных стоматологических процедур, некоторых скверных привычек), неправильный прикус или полное отсутствие зубов, наличие определенных заболеваний (артрозы, онкопроцессы в челюстях, ревматоидный полиартрит и мн.др.), всевозможные приобретенные деформации и врожденные аномалии строения сустава. Вывих может наступить при интубации, истошном крике, стоматохирургической экстракции зуба, бронхоскопии, откусывании или разгрызании твердой пищи, падении, ударе в подбородок и при многих других обстоятельствах, особенно в сочетании с предрасполагающими анатомическими, морфологическими и гистологическими факторами. Встречается также вывихи врожденные и «привычные» (частые, возникающие даже при малом воздействии).

3.Симптомы и диагностика

Различают передние и задние вывихи нижней челюсти (по направлению смещения), односторонние и двусторонние; иногда вывих сочетается с переломом мыщелкового отростка. Наиболее распространенным является вывих кпереди. В этом случае рот остается открытым независимо от попыток (самого пострадавшего или других лиц) его закрыть; резко ограничен вербальный контакт (больные изъясняются преимущественно мимикой и жестикуляцией), наблюдается повышенное слюноотделение, выражен болевой синдром в области височно-нижнечелюстных суставов, изменены пропорции лица.

При заднем вывихе пациент, напротив, не может открыть рот, что зачастую приводит к затруднениям дыхания и сглатывания слюны. Как правило, из-за резкой боли в околоушных зонах пострадавший стремится принять вынужденную позу (наклоняя голову вперед). В некоторых осложненных случаях (трещины, комбинация вывиха с переломом костных стенок) появляется кровь из ушей.

В абсолютном большинстве случаев вывих нижней челюсти уверенно распознается опытным травматологом или хирургом уже при осмотре и пальпации – для того существует ряд высокоинформативных критериев. Вместе с тем, обязательно назначается рентгенография или КТ, поскольку всегда есть риск пропустить серьезные осложняющие нюансы конкретного случая.

4.Лечение

В мире практикуется множество давно известных и проверенных опытом способов вправления нижней челюсти (в частности, один из таких методов предложен еще Гиппократом и носит его имя). Как правило, челюсть вправляют под местной анестезией; в полевых условиях иногда приходится обходиться без нее, однако в любом случае осуществлять вправление нижней челюсти может только и исключительно врач.

Особую категорию составляет привычный вывих, когда челюсть может смещаться неоднократно в течение одного дня, и при этом вправление происходит спонтанно, либо усилиями самого больного (который при многолетнем хроническом вывихе, как правило, рано или поздно находит способы самостоятельной репозиции).

Лечение острого вывиха не ограничивается вправлением: необходима иммобилизация нижней челюсти на указанный врачом период. Обязательным является также обследование и максимально возможное устранение факторов, способствующих вывиху височно-нижнечелюстного сустава, поскольку в противном случае рецидив становится весьма вероятным (например, это встречается при травматичном вправлении острого первичного вывиха). При привычном вывихе назначают ношение разного рода ортопедических приспособлений сроком до нескольких месяцев. В некоторых случаях методом выбора является хирургическая коррекция анатомии сустава, растянутых связок, деформированной кости и т.д.