Вывихи позвонков. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Вывихи позвонков относятся к редко встречающимся травмам: строение позвоночного столба обеспечивает высокую его прочность и гибкость, поэтому даже при очень сильном ударе или давлении – гораздо чаще возникают переломы или т.н. переломовывихи, чем изолированные вывихи позвонков относительно друг друга. Однако «механика» шейного отдела позвоночника несколько иная, и именно на шейный отдел приходится две трети вывихов позвонков (еще 25% – вывихи в поясничном отделе).

Такая травма всегда опасна, она сопровождается разрывом позвонково-связочного аппарата, зачастую сочетается с переломами, «сцеплениями» суставных отростков, повреждением спинного мозга. При значительном смещении и разрыве спинного мозга (например, вывих атланто-затылочного сочленения) пострадавший погибает на месте.

2.Причины

Наиболее распространенная причина позвонкового вывиха – механический удар в шею сзади, либо падение вниз головой с черепно-мозговой травмой при наклоненной кпереди шеей. Реже встречается ротационный (односторонний гибочный) вывих.

Типичные ситуации, при которых пострадавшие получают такую травму – обвалы в горнодобывающей промышленности или обрушение построек, ныряние с высоты в незнакомом месте (где глубина оказывается значительно меньше ожидаемой), дорожно-транспортные происшествия, падения во время упражнений на гимнастических снарядах (турники, брусья, кольца, бревно). Иногда вывих обусловлен поднятием непосильной тяжести.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина отличается в зависимости от степени вывиха (полный, неполный), характера смещения (опрокидывающий, скользящий, передний, задний, одно- или двусторонний), наличия или отсутствия повреждений спинного мозга, а также от локализации травмы. Однако во всех случаях имеет место сильная боль в месте вывиха и резкое ограничение подвижности в пораженном участке и ниже.

Вывих шейных позвонков зачастую сопровождается пережатием позвоночных артерий, что вызывает нарушения мозгового кровообращения с соответствующей симптоматикой; повреждение спинного мозга в этом отделе может привести к полным или частичным параличам в конечностях, отсутствию рефлексов, утрате тактильной чувствительности. Больной стремится принять вынужденную позу, в которой боль наименее интенсивна, и положение головы в такой позе является диагностически значимым признаком при оценке врачом характера вывиха.

Вывихи в грудном отделе встречаются реже всего, однако они чреваты параличами ног и летальным исходом (при повреждении спинного мозга).

Резко снижается подвижность ног и при вывихе позвонков в поясничном отделе. Нарушается также чувствительность кожи, боль может иррадиировать в смежные зоны (таз, абдоминальная область и т.д.).

В диагностике важнейшее значение имеет информация об обстоятельствах и характере травмы, осмотр пострадавшего.

Обязательным является рентгенографическое исследование. При подозрении на сочетанную, сложную травму с вовлечением сосудов и/или структур спинного мозга назначают магнитно-резонансную томографию.

4.Лечение

При оказании первой медицинской (или доврачебной) помощи необходимо иммобилизировать пострадавшего и как можно скорее доставить в медучреждение. Дальнейшие действия определяются клиническими характеристиками конкретного случая.

Так, консервативное лечение включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, вправление вывиха (под местной анестезией) или вытяжение позвонков (с последующим ношением ограничивающего подвижность воротника); однако это касается только неосложненных подвывихов и вывихов, в том числе застарелых, в шейном отделе.

Вывихи в грудном и поясничном отделе требуют вправления при открытом хирургическом доступе.

Следует еще раз подчеркнуть, что вывих позвонков – одна из самых опасных травм. Даже если удалось без особых, казалось бы, проблем его вправить, вероятность осложнений в дальнейшем весьма велика: зачастую развивается стойкий болевой синдром, искривления позвоночника, различные неврологические симптомокомплексы. Поэтому в любых ситуациях необходимо соблюдать меры разумной предосторожности и требования техники безопасности.