Эндоваскулярные методики

1.В чём суть эндоваскулярной хирургии?

Эндоваскулярная хирургия – относительно новая отрасль медицины, позволяющая провести хирургическое лечение многих заболеваний эндоскопически путём доступа через сосудистую систему.

Эндоваскулярные методики наиболее востребованы в кардиологии и ангиологии, поскольку позволяют избежать традиционной полостной хирургии в лечении заболеваний сердца и сосудов. Манипуляции во время эндоваскулярного хирургического лечения производятся при помощи катетеров – специальных трубок диаметром 2-3 мм, – которые по сосудистой системе подводятся непосредственно к месту, где необходимо провести оперативное лечение или диагностику. Введение катетера и сопряжённых с ним необходимых инструментов осуществляется через кожный прокол и, поскольку не требует разрезов, позволяет избежать многих рисков и осложнений.

Визуальный контроль проводимых эндоваскулярных манипуляций обеспечивается высокотехнологичным ангиографическим оборудованием.

2.Показания и преимущества эндоваскулярных операций

Эндоваскулярные методики рекомендованы во всех случаях, когда нет необходимости в обеспечении широкого доступа, который даёт только полостная операция. Ещё одно необходимое условие для проведения такого щадящего лечения – наличие технической возможности достичь нужного места через сосуды или другие естественные каналы.

Особое значение эндоваскулярная хирургия имеет для больных, которым противопоказано проведение традиционного оперативного лечения. Для многих из них именно внутрисосудистая хирургия становится единственным шансом на выздоровление.

Преимущества эндоваскулярных методик очевидны:

• малоинвазивное вмешательство не требует длительной госпитализации или же вообще проводится амбулаторно в режиме «одного дня»;
• нет необходимости в применении общего наркоза, что снимает многие противопоказания к хирургическому лечению;
• операционные риски намного ниже, поскольку сохраняется целостность кожных и мышечных тканей, а мониторинг производимых манипуляций осуществляется посредством рентгена, УЗ-технологий и МРТ;
• восстановительный период после эндоваскулярного лечения сокращён и протекает для пациента легко;
• широкий спектр применения эндоваскулярных операций (используется не только кровеносная система сосудов, но и лимфатическая; возможно лечение самих сосудов, сердца и других органов через внутриорганные протоки);
• стоимость эндоваскулярной хирургии в большинстве случаев ниже, чем затраты на проведение аналогичной полостной операции.

3.Область применения и виды эндоваскулярных методик

Эндоваскулярное хирургическое лечение охватывает заболевания различных медицинских профилей. Внутрисосудистые методики позволяют производить следующие виды операций:

Ангиография – диагностическая процедура, направленная на исследование сосудистого русла. Позволяет выявить места сужения/закупорки вен и артерий, обнаружить аневризмы, нарушения целостности сосудов, опухолевые процессы. Эндоваскулярно через катетер осуществляется доставка исследуемую контрастного вещества в область, подлежащую диагностике, а затем производится серия рентгеновских снимков для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Баллонная ангиопластика и стентирование – позволяют проводить лечение суженных и перекрытых сосудов. В зону сужения вводится специальный баллон, который затем раздувается, раскрывая просвет сосуда до нужного диаметра. Если сосудистые стенки не способны удерживать достигнутый объём (вновь сужаются после сдутия баллона), в сосуд устанавливается стент, представляющий собой специальную сетчатую биосовместимую трубкукаркас, который поддерживает необходимую геометрию. Баллонная ангиопластика и стентирование применимы в сосудах, питающих любые органы: сердце, мозг, почки, лёгкие, конечности.

Эмболизация – метод искусственной закупорки сосудов. Применяется для прекращения кровоснабжения определённых тканей, а также в целях остановки внутренних кровотечений. Метод эффективен в онкологии, поскольку позволяет безоперационно уничтожать новообразования за счёт прекращения питания опухоли. Также эмболизация позволяет устранить кровотечения (маточные, желудочные, геморроидальные), снизить кровоток в местах аневризм, препятствовать патологическому разрастанию сосудов.

Установка кава-фильтра – профилактическая процедура, направленная на предупреждение тромбоэмболии при заболеваниях вен конечностей, когда существует угроза отрыва тромба и попадания его сердце и в лёгкие. Специальные фильтры, помещённые в магистральные сосуды, задерживают отделившиеся и перемещающиеся по кровеносной системе тромбы. Дренирование и стентирование желчных путей – при заболеваниях, связанных с застоем желчи, эндоваскулярно производится откачка её избытков, после чего устанавливается стент, поддерживающий достаточный просвет в желчевыводящих путях.

Региональная химиотерапия – методика введения лекарственных препаратов непосредственно в зону, нуждающуюся в терапевтическом воздействии. Наиболее часто применяется в онкологии, поскольку позволяет избежать негативных побочных эффектов от попадания в организм токсичных противоопухолевых веществ и их тяжёлого системного действия.

Тромболизис – также основан на введении катетера непосредственно к месту действия препаратов. В данном случае речь идёт о тромболитиках, которые используются в лечении свежих тромбов. Под действие доставленного лекарства тромб рассасывается, освобождая просвет закупоренного сосуда.