Интермиттирующий гидрартроз

1.Общие сведения

Интермиттирующий гидрартроз, – иногда называемый переводным термином «перемежающаяся водянка сустава», – сравнительно редкое заболевание суставов аутоиммунно-ревматической природы (предположительно), при котором без признаков воспаления в суставной сумке скапливается патологически большой объем синовиальной жидкости.

Интермиттирующий гидрартроз встречается практически во всех возрастных категориях и группах населения, однако существующие медико-статистические данные выявляют некоторое преобладание лиц молодого возраста (от 20 до 40 лет) и, кроме того, более высокую заболеваемость среди женщин.

2.Причины

Этиопатогенез перемежающейся водянки сустава к настоящему времени остается неясным. Согласно наиболее аргументированным и обсуждаемым гипотезам, причиной может быть отягощенная наследственность, – однако генетический фактор обнаруживается в анамнезе далеко не у всех больных. К прочим вероятным причинам относят травмы, эндокринные расстройства и дисбалансы, у женщин – регулярные гормональные колебания в течение менструального цикла (чем, возможно, объясняется преобладание пациентов женского пола). У многих больных гидрартроз развивается на фоне аллергизации, однако ни стандартные противоаллергические препараты, ни глюкокортикостероидные гормоны не обладают достаточным терапевтическим или профилактическим действием. Наконец, некоторые специалисты вообще не считают интермиттирующий гидрартроз самостоятельным заболеванием, рассматривая его как манифестное или продромальное проявление ревматического артрита.

3.Симптомы и диагностика

Обычно страдают коленные суставы, чаще с одной стороны. Прочие варианты (двусторонний гидрартроз и/или поражение тазобедренных, локтевых, голеностопных и других суставов) являются редкостью.

В отличие от большинства заболеваний такого рода, при интермиттирующем гидрартрозе нет выраженной отечности и гиперемии кожи над пораженным суставом. Болевой синдром также не выражен. Симптоматика обычно сводится к ограничению подвижности и умеренному дискомфорту (ощущение давления и распирания); клиника сохраняется в течение нескольких дней. Затем симптоматика полностью редуцируется – до следующего рецидива со стереотипной клиникой.

Продолжительность интермиссий в каждом индивидуальном случае остается одинаковой, – от нескольких недель до нескольких месяцев. Известны случаи как пожизненного хронического течения, так и спонтанного полного самоизлечения через 1-3 десятилетия после первого приступа.

Установление диагноза, как правило, не вызывает особых затруднений: клиническая картина достаточно специфична. В целях уточняющей и дифференциальной диагностики обычно назначают рентгенографию, иногда УЗИ, а также общеклинические лабораторные анализы. В отдельных случаях необходима биопсия: производится пункционный отбор образца синовиальных тканей с последующим их гистологическим анализом.

4.Лечение

Терапевтический подход определяется частотой и выраженностью приступов, а также наличием или отсутствием сопутствующей патологии. Во многих случаях лечение как таковое не требуется, поскольку общее состояние пациента не страдает и трудоспособность не утрачивается. В других ситуациях как паллиатив применяют НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), чаще всего местно, или прибегают к аспирационному удалению избытка внутрисуставной жидкости. В наиболее выраженных случаях интермиттирующего гидрартроза рассматривается вопрос о хирургическом удалении синовиальной оболочки (синовэктомия), однако целесообразность такого вмешательства почти всегда сомнительна.