Внесуставный ревматизм. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Ревматизм как таковой – тяжелое хроническое заболевание, воспаление соединительнотканных структур в организме (дословный перевод диагноза с греческого означает «растекание»), которое поражает суставы, миокард и другие органы.

Внесуставный ревматизм, как следует из названия, охватывает в основном околосуставные мягкие ткани (сухожилия, сумки, пластинки-апоневрозы, связки), а также более удаленные мышцы, нервно-сосудистые сплетения, подкожную клетчатку и т.д.). Часть этих заболеваний изучена недостаточно в силу полиморфизма клинической картины и рассеянного характера поражения. Однако другая группа заболеваний, также охватываемая собирательным термином «внесуставный ревматизм», при специальных эпидемиологических исследованиях оказывается весьма распространенной (до 8% лиц в общей популяции) и включает тендиниты, фиброзиты, лигаментиты, периартриты и др., а также смешанные формы этих многочисленных ревматических воспалений, в которые вовлекаются ассоциированные с суставами мягкие ткани. Среди заболевающих преобладают женщины в возрастном интервале от 35 до 55 лет, занятые физическим трудом.

2.Причины

Основной причиной развития внесуставного ревматизма выступают систематические микротравмы, статические и монотонно повторяющиеся динамические нагрузки, что неизбежно в некоторых видах спорта, профессиональной деятельности музыкантов, танцовщиц, машинисток и т.д. Факторами риска являются гормональные перестройки и дисбалансы, избыточная масса тела, нарушения метаболизма, заболевания печени и желчевыводящих путей, работа в условиях низких температур и повышенной влажности, инфекции, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда. Изучается влияние наследственного фактора и врожденных индивидуальных особенностей строения суставных структур опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего в анамнезе больных обнаруживается сразу несколько таких факторов одновременно, т.е. внесуставный ревматизм можно считать полиэтиологическим заболеванием. При этом следует отметить, что патогенез, связанный с рядом перечисленных причин, изучен пока мало и остается неясным, однако их значимость достоверно подтверждается статистикой.

3.Симптомы и диагностика

В клинике внесуставного ревматизма могут преобладать воспалительные симптомы или дегенеративные изменения в тканях.

На ранних этапах процесса симптоматика может отсутствовать; на более поздних самыми распространенными проявлениями являются боль и ограничение подвижности в пораженном суставе.

Тендинит и тендовагинит (тендосиновит) – дегенерация тканей сухожилия и суставной сумки, сопровождаемая, как правило, незначительным воспалением.

Лигаментит – воспаление связок вне сустава.

Бурсит – воспалительный процесс слизистого «мешка» (серозной сумки).

Фиброзит (вкл. фасцииты и апоневрозиты) – ревматические воспаления различных связочных структур, и т.д.

При пальпации выявляется точечная болезненность в местах преимущественного воспаления. В 30-40% случаев внесуставный ревматизм сопровождается отложением солей кальция в зонах дегенеративно-воспалительной некротизации, а также определенными изменениями в надкостнице.

Наибольшее значение в диагностике, помимо сбора анамнеза и непосредственного осмотра, имеют рентгенография, томографическая визуализация, артроскопия.

4.Лечение

Арсенал средств, эффективных при внесуставном ревматизме, очень широк. Его основу составляют различные мази, кремы, гели, растирки и пр., вызывающие усиленный местный прилив крови. Успешно применяется физиотерапия, вкл. электротерапию, специальные виды массажа, иглорефлексотерапию и пр. В некоторых случаях показано назначение гормональных средств, в других – используют нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение обычно приносит хорошие результаты при наличии у больного достаточного терпения, комплайенса («терапевтического союза» с врачом, взаимопонимания) и готовности следовать врачебным назначениям.